Актуальность
Скрининг с определением простат-специфического антигена (PSA) снижает число смертей от рака простаты, но приводит к вреду из-за гипердиагностики и избыточного лечения.
Цель исследования
Определить долгосрочный риск смерти от рака простаты с использованием сывороточных калликреиновых маркеров, определённых в исходной точке, в крупной популяции здоровых людей, чтобы выявить мужчин с низким риском смерти от рака простаты.
Дизайн, условия и участники исследования
Исследование основано на когорте «Malmö Diet and Cancer», в которую вошли 11506 не подвергавшихся скринингу мужчин в возрасте 45–73 лет за 1991–1996 гг., сдавших образец крови для криоконсервации в момент включения в исследование и наблюдавшихся без PSA-скрининга до 31 декабря 2014 г. Мы определили уровень четырёх калликреиновых маркеров в крови 1223 пациентов с раком простаты и 3028 контрольных субъектов.
Определение результатов и статистический анализ
Смертность от рака простаты (n = 317) в зависимости от PSA и предопределённой статистической модели, основанной на четырёх калликреиновых маркерах.
Результаты и ограничения
Исходный PSA прогнозировал смерть от рака простаты с индексом конкордантности 0.86. У мужчин с повышенным PSA (≥ 2.0 нг/мл) предиктивная точность повышалась по сравнению с PSA за счёт панели четырёх калликреинов (0.80 против 0.73; улучшение на 0.07; 95%-ный доверительный интервал: 0.04–0.10). Почти половина мужчин в возрасте старше 60 лет с повышением уровня PSA имели показатель панели четырёх калликреинов < 7.5%, что транслируется в риск смерти от рака простаты 1.7% за 15 лет – такой же риск, как и у мужчины с PSA 1.6 нг/мл. Мужчины с показателем панели четырёх калликреинов ≥ 7.5% имели риск смерти от рака простаты 13% за 15 лет.
Заключение
Предопределённая статистическая модель, основанная на четырёх калликреиновых маркерах (коммерчески доступных как «4Kscore»), реклассифицировала многих мужчин с умеренным повышением PSA в группу низкого долгосрочного риска смерти от рака простаты. Мужчин с повышенным PSA, но низким показателем панели четырёх калликреинов, можно наблюдать, а не направлять на биопсию.
Ключевые слова: простат-специфический антиген, калликреин, скрининг.
Twenty-year Risk of Prostate Cancer Death by Midlife Prostate-specific Antigen and a Panel of Four Kallikrein Markers in a Large Population-based Cohort of Healthy Men
By: Daniel D. Sjoberg, Andrew J. Vickers, Melissa Assel, Anders Dahlin, Bing Ying Poon, David Ulmert, Hans Lilja
European Urology, Volume 73 Issue 6, June 2018, Pages 941–948
Keywords: Prostate-specific antigen, Kallikrein, Screening
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии