Актуальность
Современная стратегия диагностики с использованием биопсии под наведением с помощью трансректального ультразвука (ТРУЗИБ) вызывает вопросы в плане возможной гипердиагностики и избыточного лечения рака предстательной железы (РПЖ). Нарастает интерес в интеграции мультипараметрической магнитно-резонансной томографии (МРТ) и биопсии с МРТ-наведением (МРТБ) в диагностический алгоритм с целью уменьшения риска гипердиагностики и лучшего стадирования, но экономическая эффективность такой МРТ-ориентированной стратегии остаётся неясной.
Цель
Установить экономическую эффективность мультипараметрической МРТ и МРТБ в сравнении с ТРУЗИБ.
Дизайн, условия и участники исследования
Разработаны комбинированное дерево принятия решений и марковская модель для пациентов с повышенным уровнем простат-специфического антигена (>4 нг/мл). Входные данные были получены из систематического литературного поиска, мета-анализов и мнений экспертов.
Оценка результатов и статистический анализ
Были моделированы продолжительность жизни с коррекцией на качество (ПЖКК) и затраты на услуги здравоохранения на 10 лет после первоначального подозрения на РПЖ. Для оценки неясности применялись вероятностный и пороговый анализы.
Результаты и ограничения
Несмотря на неясность представленных предположений об экономической эффективности, наши результаты предполагают, что стратегия с использованием МРТ экономически более эффективна по сравнению со стандартом медицинской помощи. Ожидаемые затраты на здравоохранение составили €2423 для МРТ-стратегии и €2392 для ТРУЗИБ-стратегии. Соответствующая ПЖКК была выше для МРТ-стратегии (7.00 против 6.90), что дифференциально выразилось в индексе экономической эффективности, равном €323 на год жизни с коррекцией на качество. Пороговый анализ показал, что МРТ экономически эффективна при чувствительности МРТБ ≥20%. Вероятность того, что МРТ-стратегия экономически эффективна, составляет около 80% при пороговых затратах более €2000 за год жизни с коррекцией на качество.
Заключение
Общая стоимость МРТ-стратегии почти равна стоимости стандарта оказания помощи, а снижение частоты гипердиагностики и избыточного лечения при использовании МРТ-стратегии приводит к улучшению качества жизни.
Ключевые слова: анализ качества жизни, магнитно-резонансная томография, биопсия простаты, рак простаты.
Cost-effectiveness of Magnetic Resonance (MR) Imaging and MR-guided Targeted Biopsy Versus Systematic Transrectal Ultrasound–Guided Biopsy in Diagnosing Prostate Cancer: A Modelling Study from a Health Care Perspective
By: Maarten de Rooij a b lowast , Simone Crienen a , J. Alfred Witjes c , Jelle O. Barentsz b , Maroeska M. Rovers a d and Janneke P.C. Grutters a d
Keywords: Cost-effectiveness analysis, Magnetic resonance imaging, Prostate biopsy, Prostate cancer
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии