Актуальность
Спорно, работают ли хирурги эффективнее с использованием робот-ассистированной лапароскопической методики по сравнению с открытым доступом при операциях по поводу рака простаты.
Цель исследования
Представить результаты оценки эректильной функции и ранние онкологические результаты для обоих видов хирургического вмешательства со стратификацией по группе риска рака простаты.
Дизайн, условия и участники исследования
В проспективном нерандомизированном исследовании мы набрали 2545 мужчин с раком простаты из семи центров открытой хирургии (n = 753) и семи центров робот-ассистированной хирургии (n = 1792) в Швеции (2008–2011).
Определение результатов и статистический анализ
Показатель качества эректильной функции по оценкам пациентов был получен с помощью клинометрически-валидизированного опросника до операции и через 3, 12 и 24 месяцев после неё. Определялись сообщаемые хирургом степень сохранения сосудисто-нервного пучка, сообщаемая патоморфологами частота положительного хирургического края (ПХК) и двухлетняя частота рецидива с повышением простат-специфического антигена.
Результаты и ограничения
Среди 1702 мужчин с дооперационно нормальной потенцией мы обнаружили ускоренное восстановление эректильной функции у пациентов низкого и промежуточного риска в группе робот-ассистированной хирургии через 3 месяца. У пациентов с опухолями высокого риска показатели восстановления эректильной функции через 24 месяца были более благоприятными в группе открытой хирургии. Степень сохранения сосудисто-нервного пучка и восстановление эректильной функции были лучше в группе робот-ассистированной хирургии. При опухолях стадии pT2 при открытой и робот-ассистированной хирургии отмечалась частота ПХК, равная 10% и 17% соответственно; соответствующие показатели для опухолей стадии pT3 составили 48% и 33%. Эти различия были ассоциированы с биохимическим рецидивированием при стадии заболевания pT3, но не при стадии pT2. Исследование ограничено своим нерандомизированным дизайном и относительно коротким периодом наблюдения.
Заключение
Раннее восстановление эректильной функции в группе робот-ассистированной хирургии у пациентов в группе низкого онкологического риска перевешивается меньшей частотой ПХК при открытых операциях в случае нераспространённого заболевания; следовательно, хирургам, практикующим открытые и роботические операции, нужно рассматривать этот баланс при определении плоскости хирургической диссекции. Робот-ассистированная хирургия также облегчает идентификацию плоскостей нервосбережения при радикальной простатэктомии, а также более широкую диссекцию при стадии pT3.
Ключевые слова: радикальная простатэктомия, позадилобковая, робот-ассистированная, эректильная функция.
Erectile Function and Oncologic Outcomes Following Open Retropubic and Robot-assisted Radical Prostatectomy: Results from the LAParoscopic Prostatectomy Robot Open Trial
By: Prasanna Sooriakumaran, Giovannalberto Pini, Tommy Nyberg, Maryam Derogar, Stefan Carlsson, Johan Stranne, Anders Bjartell, Jonas Hugosson, Gunnar Steineck, Peter N. Wiklund
European Urology, Volume 73 Issue 4, April 2018, Pages 618–627
Keywords: Radical prostatectomy, Retropubic, Robotic assisted, Erectile function
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии