Актуальность
Вопрос о ведении пациентов с биохимическим рецидивом (БР) после дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) по поводу рака предстательной железы является спорным, как из-за гетерогенности течения заболевания после БР, так и из-за отсутствия клинических исследований в данных условиях.
Цель исследования
Мы стремились охарактеризовать естественное течение заболевания и предикторы исхода у пациентов, испытавших БР, в большой когорте мужчин с локализованным раком простаты, которым выполнялась куративная ДЛТ с эскалацией дозы.
Дизайн, условия и участники исследования
В этот ретроспективный анализ вошло 2694 пациента с локализованным раком предстательной железы, которым выполнялась ДЛТ в крупном академическом центре. Из них, 609 испытали БР, определённый как уровень простат-специфического антигена (PSA), превышающий надир более чем на 2 нг/мл. Медиана периода наблюдения составила 83 месяца для всех пациентов и 122 месяца для пациентов с БР.
Проведённые вмешательства
Все пациенты получали ДЛТ в дозе 75.6-86.4 Гр.
Определение результатов и статистический анализ
Первичной целью исследования было определение предикторов отдалённой прогрессии на момент БР. Модели пропорциональных рисков Кокса были использованы в унивариабельном и мультивариабельном анализах отдалённого метастазирования (ОМ), а для анализа специфической для рака предстательной железы смертности (РПЖСС) применялся метод соревнующихся рисков.
Результаты и ограничения
Медиана срока со времени БР до ОМ или РПЖСС-смертности составила 5.4 лет и 10.5 лет соответственно. Менее продолжительное время удвоения PSA после терапии, более высокая начальная клиническая стадия опухоли, большая сумма баллов Глисона до лечения и меньший интервал между концом лучевой терапии и БР были независимыми предикторами клинической прогрессии после БР. Пациенты с двумя из этих факторов риска имели значительно более высокую частоту ОМ и РПЖСС после БР, чем те, у кого не имелось ни одного фактора риска или только один фактор. Основными ограничениями этого исследования были его ретроспективный характер и гетерогенность спасительных вмешательств.
Заключение
Клинические и патоморфологические факторы могут помочь идентифицировать пациентов с высоким риском клинической прогрессии после БР.
Ключевые слова: биохимический рецидив, рак простаты, дистанционная лучевая терапия.
The Natural History and Predictors of Outcome Following Biochemical Relapse in the Dose Escalation Era for Prostate Cancer Patients Undergoing Definitive External Beam Radiotherapy
By: Zachary S. Zumsteg a , Daniel E. Spratt a , Paul B. Romesser a , Xin Pei a , Zhigang Zhang b , William Polkinghorn a , Sean McBride a , Marisa Kollmeier a , Yoshiya Yamada a and Michael J. Zelefsky a
European Urology, Volume 67 Issue 6, June 2015, Pages 1009-1016
Keywords: Biochemical failure, Prostate cancer, External beam radiotherapy
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии