Томография с флуоресцентной визуализацией в ближнем инфракрасном спектре представляет собой технологию с новыми точками применения в оперативной урологии.
Цель
Описать хирургические методы и клинические исходы роботизированной резекции почки (РРП) с селективным пережатием артерий и роботизированной реконструкцией верхних мочевыводящих путей с использованием томографии с флуоресцентной визуализацией в ближнем инфракрасном спектре (ФВБИС).
Дизайн, установки и участники
Были рассмотрены данные 90 пациентов после успешной РРП с селективным пережатием артерий или реконструкцией верхних мочевых путей с использованием томографии с флуоресцентной визуализацией ближнего инфракрасного спектра с апреля 2011 по октябрь 2012 гг.
Хирургическая процедура
Мы провели РРП с использованием ФВБИС для выполнения селективного пережатия сосудов и реконструкции верхних мочевых путей, детали чего изложены в этой статье и сопровождающем видео.
Результаты измерений и статистический анализ
Были проанализированы характеристики больных, послеоперационные результаты и осложнения.
Результаты и ограничения
У 48 пациентов, которым была успешно выполнена РРП с селективным пережатием сосудов, средний объем кровопотери составил 200,0 мл, время тепловой ишемии - 17,0 минут, медиана изменения расчетной скорости клубочковой фильтрации -6,3%. Осложнения наблюдались в 12,5% случаев, все были класса 1-3 по Clavien (14,3%). Реконструкция верхних мочевых путей с использованием ФВБИС имела место у 42 пациентов и включала пиелопластику (n=20), реимплантацию мочеточника (n=13), уретеролиз (n=7) и уретероуретеростомию (n=2).
Радиографическое и симптоматическое улучшение наблюдалось в 100% при пиелопластике, реимплантации мочеточника и уретероуретеростомии и в 71,4% при уретеролизе, с общим процентом успешности 95,2%. Это исследование ограничивается небольшим размером выборки, краткосрочным наблюдением и отсутствием сравнительной когорты.
Выводы
Представлена методика РРП с селективным пережатием артерий и роботизированной реконструкцией верхних мочевых путей с использованием флуоресцентной визуализации в ближнем инфракрасном спектре. Эта технология позволяет выполнить интраоперационную ангиографию в реальном времени для подтверждения избирательности ишемии и может быть дополнением для подтверждения хорошей перфузии тканей при реконструкции анастомоза. Для оценки долгосрочных результатов флуоресцентной визуализации в ближнем инфракрасном спектре в роботизированной хирургии верхних мочевыводящих путей и определения показаний необходимы дальнейшие исследования.
Ключевые слова: Индоцианиновый зеленый, флуоресцентная визуализация ближнего инфракрасного спектра, роботизированная резекция почки, хирургическая техника, реконструкция верхних мочевыводящих путей, реконструкция.
Near-infrared fluorescence imaging: emerging applications in robotic upper urinary tract surgery
Bjurlin MA1, Gan M2, McClintock TR1, Volpe A3, Borofsky MS1, Mottrie A4, Stifelman MD5
Источник
Комментарии