Актуальность
Несмотря на то, что фотоселективная вапоризация простаты (PVP) считается одной из самых многообещающих альтернатив для трансуретральной радикальной простатэктомии, более продолжительное время операции, неудовлетворительная скорость удаления ткани и отсутствие возможности гистологического исследования операционного материала остаются основными поводами для критики этой процедуры.
Цель исследования
Описать инновационную методику фотоселективной вапорезекции простаты (photoselective vaporesection of the prostate, PVRP) с помощью лазера на основе трибората лития (LBO) с торцевым излучением, а также сообщить о нашем первоначальном опыте.
Дизайн, условия и участники исследования
Это проспективное исследование, в которое вошли 215 пациентов, подвергшихся PVRP в период между ноябрём 2011 г. и мартом 2013 г. Их средний возраст, размер предстательной железы и сумма баллов по опроснику «Международный индекс простатических симптомов» (International Prostate Symptom Score, IPSS) составили 70.3 ± 7.3 лет, 70.4 ± 34.0 см3 и 24.9 ± 5.0 соответственно.
Хирургическое вмешательство
Техника операции детально описана в сопутствующем видеоролике.
Определение результатов и статистический анализ
Были собраны периоперационные данные. Пациенты наблюдались в контрольные визиты через 3, 6 и 12 месяцев после PVRP, при это оценивались их функциональные результаты и осложнения.
Результаты и ограничения
Средняя продолжительность операции составила 44.1 ± 22.6 минут. Среднее снижение уровня гемоглобина составило 0.37 ± 0.21 г/дл. Срок катетеризации составил 23.9 ± 15.2 часов, а продолжительность послеоперационного периода госпитализации составила 1.8 ± 0.8 дней. Наблюдались значительные улучшения максимальной скорости потока мочи, показателя IPSS, и объёма остаточной мочи за каждый контрольный визит. По сравнению с дооперационными значениями объём простаты и уровень простат-специфического антигена снизились на 67% и 63% соответственно через 3 месяца после PVRP. Не было отмечено серьёзных осложнений. Помещение специальной гемостатической насадки на торец волокна LBO-лазера облегчает остановку трудных интраоперационных кровотечений. Основным ограничением этого исследования является короткий период наблюдения за пациентами. Влияние PVRP на половую функцию и кривую обучения остаётся предметом будущих исследований.
Заключение
PVRP – инновационная методика, которая эффективна и безопасна в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Эта методика сохраняет отличные гемостатические свойства LBO-лазеров и позволяет добиться короткой продолжительности операции и высокой скорости удаления ткани. Проблема отсутствия образцов удалённой ткани для гистологического исследования, характерная для PVP, в случае PVRP также преодолена.
Ключевые слова: простата, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, лазерная простатэктомия, фотоселективная вапоризация, фотоселективная вапорезекция.
Photoselective Vaporesection of the Prostate with a Front-firing Lithium Triborate Laser: Surgical Technique and Experience After 215 Procedures
By: Yong-Guang Gong a, Run-Ming Liu a and Rui Gao b
European Urology, Volume 67 Issue 6, June 2015, Pages 1152-1159
Keywords: Prostate, Benign prostatic hyperplasia, Laser prostatectomy, Photoselective vaporization, Photoselective vaporesection
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии