Актуальность
Диагностика стриктур мочеиспускательного канала на ранних стадиях может быть трудной, так как скорость потока мочи не снижается до тех пор, пока диаметр просвета уретры не становится меньше 3 мм. В прошлом, наблюдение за пациентами после операций на уретре основывалось на определении скорости потока мочи и рентгеноконтрастных исследованиях.
Цель исследования
Изучить роль гибкой уретроскопии в наблюдении за пациентами, которые подверглись уретропластике.
Дизайн, условия и участники исследования
Проспективное послеоперационное наблюдение с применением гибкой уретроскопии за 144 пациентами мужского пола, которым была выполнена пластика уретры одним хирургом за десятилетний период в специализированном реферативном центре.
Проведённые вмешательства
Гибкая уретроскопия через 3, 6 и 12 месяцев после операции, а затем ежегодно.
Определение результатов и статистический анализ
Регистрировались тип рецидива, определённый по данным уретроскопии, и последующие вмешательства. Актуарный анализ выполнялся с помощью кривых Каплана-Мейера и log rank теста.
Результаты и ограничения
Всем 144 пациентам выполнялась гибкая уретроскопия в рамках послеоперационного наблюдения, медиана продолжительности которого составила 22 месяца (диапазон: 1-96 месяцев). 117 пациентам не требовалось дальнейших вмешательств (81.25%); у 27 (18.75%) пациентов развились рецидивы, которые потребовали проведения последующих вмешательств. Рецидивы имели характер формирования перепонки (13 пациентов) или значительного рестеноза (14 пациентов). При перепонках лечение заключалось в уретротомии, щадящем бужировании или коротком курсе интермиттирующего самостоятельного бужирования. Рестенозы требовали повторных простых вмешательств или хирургической ревизии. Большинство рецидивов (26 из 27, 96%) были обнаружены в первый год. Информация о пиковой скорости потока мочи была доступна для 11 из 27 рецидивов; у 7 пациентов скорость потока мочи превышала 15 мл/с. Операции с созданием анастомоза были более успешны, чем аугментационная уретропластика (p = 0.0136); не было значимой разницы по исходам между повторными и одноэтапными операциями (p = 0.2093).
Заключение
Наблюдение за пациентами после уретропластики с помощью эндоскопического метода позволяет раньше идентифицировать и лечить рецидивы по сравнению с одним лишь определением скорости потока мочи. Оно также позволяет идентифицировать две разных морфологических формы рецидивов, которые требуют проведения разных видов вмешательств.
Ключевые слова: уретра, стриктура уретры, уретропластика, уретроскопия.
Flexible Cystourethroscopy in the Follow-up of Posturethroplasty Patients and Characterisation of Recurrences
By: Satish K. Goonesinghe a , Christopher J. Hillary b , Timothy R. Nicholson c , Nadir I. Osman b and Christopher R. Chapple b
European Urology, Volume 68 Issue 3, September 2015, Pages 523-529
Keywords: Urethra, Urethral stricture, Urethroplasty, Urethroscopy
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии