Открытая радикальная цистэктомия (ОРЦЭ) связана с существенной кровопотерей и высокой частотой послеоперационного переливания крови. Стратегии сокращения кровопотери и объемов трансфузии оправданы.
Цель
Определить, может ли сочетание непрерывного введения норадреналина с интраоперационной ограничительной гидратацией раствором рингера малеата уменьшить кровопотерю и потребность в переливании крови.
Дизайн, установки и участники
Это было двойное слепое, рандомизированное одноцентровое исследование в параллельных группах 166 пациентов после ОРЦЭ с отведением мочи (ОМ). Критерии исключения - тяжелая печеночная или почечная дисфункция, застойная сердечная недостаточность и противопоказания к эпидуральной анестезии.
Вмешательство
Пациенты были случайным образом распределены на группы непрерывного введения норадреналина, от 2 мкг/кг в час до 1 мл/кг в час до момента удаления мочевого пузыря, и затем раствор рингера малеата 3 мл/кг в час (норадреналин/группа низкого объема) или раствор рингера малеата 6 мл/кг в час в течение операции (контрольная группа).
Результаты измерений и статистический анализ
Были оценены интраоперационная кровопотеря и процент пациентов, нуждавшихся в переливании крови в ходе операции. Данные были проанализированы с помощью непараметрических статистических моделей.
Результаты и ограничения
Всего средняя кровопотеря составила 800 мл (диапазон: 300-1700) в группе норадреналина/низкого объема против 1200 мл (диапазон: 400-2800) в контрольной группе (р <0,0001).
В группе норадреналина/низкого объема, 27 из 83 пациентов (33%) потребовалось в среднем 1,8 Ед (± 0,8) эритроцитарной массы (Эр-М). В контрольной группе 50 из 83 пациентов (60%) потребовалось в среднем 2,9 Ед (± 2,1) Эр-М во время госпитализации (относительный риск: 0,54, 95% доверительный интервал [ДИ], 0,38-0,77, р = 0,0006).
Абсолютное снижение уровня трансфузии за все время госпитализации составило 28% (95% ДИ, 12-45). В этом исследовании операции проводились тремя высокообъемными хирургами с помощью стандартизированной техники, соответственно воспроизводимость результатов нуждается в подтверждении.
Выводы
Непрерывное введение норадреналина в сочетании с ограниченной гидратацией значительно снижает интраоперационную кровопотерю, частоту переливания крови и количество единиц эритроцитарной массы, необходимых одному пациенту после ОРЦЭ с отведением мочи.
Ключевые слова: переливание крови; интраоперационная гидратация; норадреналин; открытая радикальная цистэктомия.
Intraoperative continuous norepinephrine infusion combined with restrictive deferred hydration significantly reduces the need for blood transfusion in patients undergoing open radical cystectomy: Results of a prospective randomised trial
Wuethrich PY1, Studer UE, Thalmann GN, Burkhard FC.
Источник
Department of Anaesthesiology and Pain Therapy, Inselspital, University Hospital Bern, Bern, Switzerland.
Комментарии