Контекст

Парциальная нефрэктомия (ПН) в настоящее время является золотым стандартом лечения локализованных опухолей почки; однако, влияние продолжительности и вида интраоперационной ишемии на почечную функцию (ПФ) является предметом значительных споров.

Цель

Произвести обзор доступной в настоящее время доказательной базы по взаимосвязи между интраоперационной ишемией и ПФ после ПН.

Сбор материала

Выполнен обзор англоязычных публикаций по ишемии почки и ПФ после ПН за период с 2005 по 2014 гг. с использованием баз данных Medline, Embase и Web of Science. Девяносто одна статья была отобрана при консенсусе всех авторов и проанализирована в соответствии с критериями «Переченя предпочтительной отчётности для систематических обзоров и мета-анализов» (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analysis, PRISMA).

Синтез материала

Подавляющее большинство исследований, включённых в обзор, были ретроспективными нерандомизированными обсервационными исследованиями. По данным современной литературы восстановление ПФ после ПН сильно ассоциировано с дооперационным состоянием ПФ и объёмом сохранённой здоровой почечной паренхимы. Время тепловой ишемии (ВТИ) является модифицируемым фактором, а продолжительная тепловая ишемия значимым образом ассоциирована с неблагоприятными изменениями послеоперационной ПФ. Доступные данные предполагают положительный эффект от поддержания ВТИ менее 25 минут, хотя уровень доказательности для этого порогового значения ограничен. Холодовая ишемия позволяет безопасно продлить период ишемии. Хирургические методики, которые минимизируют или позволяют избежать общей ишемии, могут быть ассоциированы с лучшими результатами по ПФ.

Заключение

Хотя восстановление ПФ после ПН сильно ассоциировано с качеством и количеством сохранённой почечной ткани, должны предприниматься попытки по ограничению продолжительности ВТИ. Когда ожидается длительный период ишемии, должно отдаваться предпочтение холодовой ишемии, особенно при наличии абсолютных показаний к ПН. Нужны дополнительные исследования с более высоким уровнем доказательности, чтобы прояснить вопрос об оптимальном применении почечной ишемии во время ПН.

Ключевые слова: ишемия, нефрон-сберегающая хирургия, парциальная нефрэктомия, почечноклеточный рак, почечная функция.

Renal Ischemia and Function After Partial Nephrectomy: A Collaborative Review of the Literature

By: Alessandro Volpe a, Michael L. Blute b , Vincenzo Ficarra c , Inderbir S. Gill d , Alexander Kutikov e , Francesco Porpiglia f , Craig Rogers g , Karim A. Touijer h , Hendrik Van Poppel i and R. Houston Thompson j

• a Division of Urology, Department of Translational Medicine, University of Eastern Piedmont, Maggiore della Carità Hospital, Novara, Italy
• b Department of Urology, Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School, Boston, MA, USA
• c Division of Urology, Department of Experimental and Clinical Medical Sciences, University of Udine, Italy
• d Catherine and Joseph Aresty Department of Urology, USC Institute of Urology, Keck School of Medicine, University of Southern California, Los Angeles, CA, USA
• e Division of Urologic Oncology, Department of Surgical Oncology, Fox Chase Cancer Center, Philadelphia, PA, USA
• f Division of Urology, Department of Oncology, University of Turin, San Luigi Hospital, Orbassano, Turin, Italy
• g Vattikuti Urology Institute, Henry Ford Hospital, Detroit, MI, USA
• h Urology Service, Department of Surgery, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, NY, USA
• i Department of Urology, Leuven Cancer Institute, Universitair Ziekenhuis Gasthuisberg, Leuven, Belgium
• j Department of Urology, Mayo Clinic, Rochester, MN, USA

European Urology, Volume 68 Issue 1, July 2015, Pages 61-74

Keywords: Ischemia, Nephron-sparing surgery, Partial nephrectomy, Renal cell carcinoma, Renal function

Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич