Актуальность
Тогда как парциальная нефрэктомия (ПН) считается стандартным подходом к лечению опухолей единственной почки, перкутанная криоаблация (ПКА) начинает проявлять себя как альтернативный вариант нефрон-сберегающего лечения.
Цель исследования
Сравнить исходы между ПКА и ПН по поводу опухолей единственной почки.
Дизайн, условия и участники исследования
Пациенты, которые подверглись ПКА или ПН с 2005 г. по 2015 г. по поводу первичной опухоли единственной почки, были идентифицированы с помощью Mayo Clinic Registries. Критериями исключения были наследственные опухолевые синдромы и спасительные процедуры.
Проведённые вмешательства
ПКА и ПН.
Определение результатов и статистический анализ
Чтобы добиться баланса в исходных характеристиках, мы использовали взвешивание по обратной вероятности лечения (IPTW), основанное на склонности к получению лечения. Риск получения осложнений после лечения и процентная доля снижения расчётной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ), а также риски локального / ипсилатерального рецидива, отдалённое метастазирование и онкоспецифическая смертность сравнивались между группами с использованием моделей регрессии соревнующихся рисков: логистической, линейной и по Файну-Грею.
Результаты и ограничения
Когорта включала 118 пациентов (ПКА: 54; ПН: 64) с медианой периода наблюдения, равной 47 месяцам (межквартильный размах: 18, 74). В невзвешенном анализе ПКА была ассоциирована с меньшим риском осложнений (15% против 31%; отношение вероятностей [ОВ] = 0.38; 95%-ный доверительный интервал [ДИ] 0.15, 0.96; p = 0.04). Однако, с учётом различий по исходным показателям при IPTW-взвешивании терялась статистически значимая разница по риску осложнений (28% против 29%; ОВ = 0.95; 95% ДИ 0.53, 1.69; p = 0.9). Не было значимой разницы между ПКА и ПН по процентной доле снижения рСКФ при выписке (среднее: 11% против 16%; β = –5%; 95% ДИ –13, 3; p = 0.2) или через 3 месяца (12% против 9%; β = 3%; 95% ДИ –3, 10; p = 0.3). Аналогично, не обнаруживалось значимой разницы по местному рецидивированию (ОР = 0.87; 95% ДИ 0.38, 1.98; p = 0.7), отдалённому метастазированию (ОР = 0.60; 95% ДИ 0.30, 1.20; p = 0.2) или онкоспецифической смертности (ОР = 1.13; 95% ДИ 0.32, 3.98; p = 0.8). Ограничения включают объём выборки, учитывая относительную редкость опухолей единственной почки.
Заключение
Наше исследование не обнаружило значимой разницы по осложнениям, изменению почечной функции и онкологическим исходам между ПН и ПКА у пациентов с опухолью единственной почки. Может потребоваться валидация в более крупном многоцентровом анализе.
Ключевые слова: криохирургия, новообразования почки, почечноклеточный рак, перкутанная криоаблация, парциальная нефрэктомия.
Outcomes After Cryoablation Versus Partial Nephrectomy for Sporadic Renal Tumors in a Solitary Kidney: A Propensity Score Analysis
By: Bimal Bhindi, Ross J. Mason, Mustafa M. Haddad, Stephen A. Boorjian, Bradley C. Leibovich, Thomas D. Atwell, Adam J. Weisbrod, Grant D. Schmit, R. Houston Thompson
European Urology, Volume 73 Issue 2, February 2018, Pages 254–259
Keywords: Cryosurgery, Kidney neoplasms, Renal cell carcinoma, Percutaneous cryoablation, Partial nephrectomy
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии