Актуальность

Несмотря на проведение спасительной лучевой терапии (СЛТ) при рецидиве рака предстательной железы (РПЖ) после радикальной простатэктомии (РП), у некоторых пациентов всё равно отмечается прогрессирование до появления метастазов. Выявление этих мужчин может позволить проведение им системной терапии, включая инновационные методы, для снижения риска метастазирования.

Цель исследования

Проверить, прогнозирует ли геномный классификатор (ГК) развитие метастатического заболевания.

Дизайн, условия и участники исследования

Ретроспективное многоцентровое и мультиэтническое когортное исследование в двух академических центрах и одном медицинском центре Управления по делам ветеранов Соединённых штатов Америки с участием 170 мужчин, получивших СЛТ по поводу рецидивного РПЖ после РП,

Определение результатов и статистический анализ

Cрок с момента выполнения СЛТ до развития метастатического заболевания оценивался с помощью регрессии Кокса, c-индекса выживаемости и анализа кривых принятия решений. Предиктивная роль ГК сравнивалась с Индексом оценки риска рака простаты (CAPRA) и моделью рисков Бриганти, основанных на этих переменных.

Результаты и ограничения

За период наблюдения после СЛТ, медиана которого составила 5.7 лет, у 20 пациентов (12%) развились метастазы. При мультивариабельном анализе повышение ГК на каждые 0.1 баллов (от 0 до 1) сводилось к отношению рисков для развития метастазов, равному 1.58 (95%-ный доверительный интервал: 1.16–2.17; p = 0.002). Взвешивание по назначению андроген-депривационной терапии существенно не изменило результаты. C-индекс для ГК составил 0.85 (95%-ный доверительный интервал: 0.73–0.88) против 0.63–0.65 для опубликованных клинико-гистологических моделей оценки риска. Пятилетняя кумулятивная встречаемость метастазов после СЛТ у пациентов с низким, средним и высоким индексом ГК составила 2.7%, 8.4% и 33.1% соответственно (p < 0.001).

Заключение

Хотя требуется валидация в более крупных когортных исследованиях с проспективным сбором данных, эти результаты предполагают, что ГК является сильным предиктором метастазирования у мужчин, получающих СЛТ при рецидивах РПЖ после РП, точно выявляющим мужчин, являющихся отличными кандидатами для системной терапии из-за очень высокого риска метастазирования.

Ключевые слова: рак простаты, геномный классификатор, спасительная лучевая терапия, прогноз, метастазы.

Utilization of a Genomic Classifier for Prediction of Metastasis Following Salvage Radiation Therapy after Radical Prostatectomy

By: Stephen J. Freedland, Voleak Choeurng, Lauren Howard, Amanda De Hoedt, Marguerite du Plessis, Kasra Yousefi, Lucia L. Lam, Christine Buerki, Seong Ra, Bruce Robbins, Edouard J. Trabulsi, Nikhil L. Shah, Firas Abdollah, Felix Y. Feng, Elai Davicioni, Adam P. Dicker, Robert J. Karnes and Robert B. Den

• a Department of Surgery, Division of Urology, Center for Integrated Research on Cancer and Lifestyle, Samuel Oschin Comprehensive Cancer Center, Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles, CA, USA
• b Surgery Section, Durham Veteran Affairs Medical Center, Durham, NC, USA
• c GenomeDx Biosciences Inc., Vancouver, BC, Canada
• d Department of Biostatistics and Bioinformatics, Duke University, Durham, NC, USA
• e San Diego Pathologists Medical Group, San Diego, CA, USA
• f Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University, Philadelphia, PA, USA
• g Vattikuti Urology Institute, Henry Ford Hospital, Detroit, MI, USA
• h University of Michigan, Ann Arbor, MI, USA
• i Department of Urology, Mayo Clinic, Rochester, MN, USA

European Urology, Volume 70 Issue 4, October 2016, Pages 588-596

Keywords: Prostate cancer, Genomic classifier, Salvage radiation therapy, Prognosis, Metastasis

Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич