Актуальность
Процесс обучения одноэтапной передней уретропластике никогда ранее не поднимался.
Цель исследования
Оценить хирургическую кривую обучения для одноэтапной передней уретропластики.
Дизайн, условия и участники исследования
Проспективно собраны данные сплошной выборки из 641 пациента, которым выполнялась одноэтапная уретропластика по поводу стриктуры уретры. Все операции выполнялись одним хирургом в период с 1994 по 2014 гг.
Проведённые вмешательства
Одноэтапная передняя уретропластика с использованием замещающих тканей.
Определение результатов и статистический анализ
Главным оцениваемым результатом была неэффективность лечения, определяемая как необходимость в любых послеоперационных манипуляциях, включая бужирование. Опыт хирурга определялся как общее количество выполненных одноэтапных уретропластик, выполненных им до настоящей операции. Мультивариабельный регрессионный анализ Кокса использовался для оценки взаимосвязи между опытом хирурга и неэффективностью лечения. Ковариаты включали возраст, индекс массы тела, курение в анамнезе (нет, да, бросил курить), сахарный диабет в анамнезе (нет или да), предшествующее хирургическое лечение (нет или да), протяжённость стриктуры и локализация стриктуры (бульбозная, пенильная или пануретральная).
Результаты и ограничения
Всего 546 пациентам (85%) выполнена одноэтапная уретропластика с использованием слизистой полости рта; кожа полового члена или кожный лоскут использованы у 95 пациентов (15%). Медиана периода наблюдения за пациентами, у которых не было отмечено неэффективности лечения, составила 69 месяцев (межквартильный размах: 35-118). Выживаемость без рецидива через 5 лет составила 77% (95%-ный доверительный интервал [ДИ]: 74-81). При мультивариабельном анализе опыт хирурга был значимым образом ассоциирован с меньшей вероятностью неудачи лечения (отношение рисков на 20 операций: 0.98; 95% ДИ 0.97-0.99; p = 0.008). Хирургическая кривая обучения оказалась протяжённой, при этом плато не было достигнуто даже после 600 операций.
Заключение
В этом анализе работы одного хирурга значительное влияние на вероятность успешности лечения с помощью одноэтапной уретропластики оказывал хирургический опыт. Лучшие результаты достигаются только после протяжённой кривой обучения, которая не оправдана для хирургов на позднем этапе карьеры и с низким количеством случаев.
Ключевые слова: кривая обучения, заболевания уретры, стриктуры уретры / хирургия уретры, хирургические вмешательства в урологии, мужчины.
The Surgical Learning Curve for One-stage Anterior Urethroplasty: A Prospective Single-surgeon Study
Nicola Fossati, Guido Barbagli, Alessandro Larcher, Paolo Dell’Oglio, Salvatore Sansalone, Giovanni Lughezzani, Giorgio Guazzoni, Francesco Montorsi, Massimo Lazzeri
European Urology, Volume 69 Issue 4, April 2016
Keywords: Learning curve; Urethral diseases; Urethral stricture/surgery; Urologic surgical procedures; Male
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии