Контекст

Мышечно-неинвазивный рак мочевого пузыря (МНИРМП) ассоциирован с высоким риском рецидивирования, частично из-за персистирования опухолевых образований после трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря (ТУРОМП), что обусловлено наличием множественного опухолевого поражения и сложностей при определении границ и локализации опухолей при стандартной цистоскопии в белом свете (ЦБС). Гексаминолевулинат (ГАЛ) является оптически активным визуализирующим агентом, применяющимся при цистоскопии в синем свете (ЦСС) для диагностики МНИРМП. На основании долгосрочного наблюдения накапливается всё больше доказательств в пользу того, что ЦСС имеет преимущества перед ЦБС в плане лучшего обнаружения опухолей и снижения риска их рецидивирования.

Цель

Представить обновлённые экспертные рекомендации по оптимальному использованию ГАЛ-цистоскопии в клинической практике для оптимизации ведения пациентов с МНИРМП на основании обзора последних данных по клинической и экономической эффективности, а также мнений экспертов.
Сбор материала

Результаты поиска в PubMed и базах данных конференций, дополненные личным опытом.

Сопоставление материала

На основании опубликованных данных рекомендуется применение ЦСС у всех пациентов при первичной ТУРОМП с целью улучшения визуализации опухоли и повышения качества резекции, что снижает частоту рецидивирования и улучшает исход у этих пациентов. ЦСС особенно эффективна у пациентов с атипичными клетками, выявленными при цитологическом исследовании мочи, не имеющих признаков опухоли при ЦБС, так как ЦСС позволяет выявить carcinoma in situ, которую трудно визуализировать при ЦБС. Кроме того, личный опыт авторов демонстрирует, что ЦСС с ГАЛ может быть частью рутинного цистоскопического исследования в условиях стационара, выполняемого для подтверждения эффективности лечения и определения ранее пропущенных или рецидивировавших опухолей. Экономическое моделирование демонстрирует, что использование ГАЛ при первичной ТУРОМП является не более дорогостоящим, чем обычная ЦБС, и приводит к увеличению выживаемости в годах жизни с поправкой на качество и снижению затрат на лечение со временем.

Заключение

ЦСС с ГАЛ является клинически и экономически эффективным инструментом, улучшающим выявление и лечение МНИРМП, позволяющим снизить бремя заболевания для пациентов и системы здравоохранения.
Ключевые слова: экономическая эффективность, флюоресцентная цистоскопия, гексаминолевулинат, рак мочевого пузыря, года жизни с поправкой на качество, рецидивы.

Clinical and Cost Effectiveness of Hexaminolevulinate-guided Blue-light Cystoscopy: Evidence Review and Updated Expert Recommendations

By: J. Alfred Witjes a, Marek Babjuk b , Paolo Gontero c , Didier Jacqmin d , Alexander Karl e , Stephan Kruck f , Paramananthan Mariappan g , Juan Palou Redorta h , Arnulf Stenzl f , Roland van Velthoven i and Dirk Zaak j

• a Department of Urology, Radboud University Nijmegen Medical Centre, Nijmegen, The Netherlands
• b Department of Urology, Motol Hospital, 2nd Faculty of Medicine, Charles University, Prague, Czech Republic
• c Department of Urology, San Giovanni Battista Hospital, University of Turin, Turin, Italy
• d Department of Urology, Strasbourg University Hospital, Strasbourg, France
• e Department of Urology, Ludwig Maximilians University, Munich, Germany
• f Department of Urology, Eberhard Karls University, Tübingen, Germany
• g Department of Urology, Western General Hospital, Edinburgh, UK
• h Urologic Oncology Unit, Department of Urology, Puigvert Foundation, Barcelona, Spain
• i Department of Urology, Jules Bordet Institute, Brussels, Belgium
• j Department of Urology, Traunstein Hospital, Traunstein, Germany

European Urology, Volume 66 Issue 5, November 2014, Pages 863-871

Keywords: Cost effectiveness, Fluorescence cystoscopy, Hexaminolevulinate, Bladder cancer, Quality-adjusted life-years, Recurrence

Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич