Контекст
Криоаблация (КА) является минимально инвазивной модальностью лечения с низкой частотой осложнений, но применяться в урологии она стала относительно недавно.
Цель
Обобщить доступную доказательную базу по КА при малых опухолях почек (МОП) и оценить критерии отбора, осложнения, функциональные и онкологические результаты на основании самой свежей литературы о КА.
Сбор материала
В августе 2014 г. выполнен систематический литературный поиск в базах данных Medline, Embase и Scopus с применением медицинских предметных рубрик (Medical Subject Headings) свободно-текстового протокола. Включались следующие поисковые запросы: криохирургия почки, ренальная криохирургия, криоаблация почки, ренальная криоаблация, криотерапия почки и ренальная криотерапия.
Синтез материала
Вследствие того, что КА стала широко применяться относительно недавно, и того, что данные по долгосрочной эффективности из крупных проспективных или рандомизированных исследований отсутствуют, большая часть доступных сведений по КА ограничена лечением МОП у пациентов чаще более старшего возраста или неподходящих для хирургического лечения. Показатели серьёзных осложнений в литературе по КА остаются относительно низкими. Исследования, оценивающие почечную функцию после КА предполагают её некоторое ухудшение, так как адекватное применение этого метода подразумевает заморозку опухолевого края; однако, часто это клинически не значимо. Специфичные онкологические результаты должны оцениваться у пациентов с доказанным при биопсии почечноклеточным раком; когда выборка МОП включает доброкачественные или неисследованные опухоли, результаты оказываются искажёнными. Хотя в ранних наблюдениях предполагалась более высокая частота рецидивов после КА, некоторые исследования оспорили этот вывод, сообщая о сопоставимых показателях рецидивирования после применения хирургической нефрон-сберегающей методики.
Заключение
Криоаблация представляет собой альтернативный подход в лечении пациентов, у которых диагностировано новообразование почки. В литературе нет единой точки зрения о наилучших критериях отбора пациентов. Вследствие высоких показателей неэффективности лечения, её часто не предлагают пациентам с минимальной коморбидностью и высокой ожидаемой продолжительностью жизни. В плане функционального результата КА представляет собой модальность с минимальным влиянием на функцию почки; однако, отсутствуют исследования с хорошим дизайном, точно оценивающие этот фактор. КА – минимально инвазивная модальность с удовлетворительно низкой частотой осложнений, особенно если выполняется перкутанным доступом.
Ключевые слова: ренальная криоаблация, малые опухоли почек, криотерапия, критерии отбора, осложнения, функция, онкология.
Cryoablation for Small Renal Masses: Selection Criteria, Complications, and Functional and Oncologic Results
By: Homayoun Zargar , Thomas D. Atwell , Jeffrey A. Cadeddu , Jean J. de la Rosette , Gunther Janetschek , Jihad H. Kaouk , Surena F. Matin , Thomas J. Polascik , Kamran Zargar-Shoshtari and R. Houston Thompson
European Urology, Volume 69 Issue 1, January 2016, Pages 116-128
Keywords: Renal cryoablation, Small renal masses, Cryotherapy, Selection criteria, Complications, Function, Oncology
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии