Актуальность
Радикальная нефрэктомия с тромбэктомией из нижней полой вены (НПВ) является предпочтительным методом лечения при почечноклеточном раке (ПКР) с тромбом в НПВ. Однако, не сообщалось о тромбэктомии из НПВ лапароскопическим доступом при высоко расположенных тромбах.
Цель исследования
Описать хирургическую технику лапароскопической тромбэктомии из НПВ у пациентов с тромбами на различном уровне и оценить её безопасность и выполнимость.
Дизайн, условия и участники исследования
Ретроспективный обзор медицинской документации 11 пациентов с правосторонним ПКР, включая шесть пациентов с тромбами в НПВ II уровня и пять пациентов с тромбами IV уровня.
Хирургическая процедура
Лапароскопическая тромбэктомия при тромбах II уровня выполнялась после пережатия НПВ ниже уровня впадения почечных вен, пережатия левой почечной вены и НПВ на уровне ниже печёночных вен. Лапароскопическая тромбэктомия и торакоскопически-ассистированная открытая атриотомия при тромбах IV уровня выполнялись после обеспечения обходного сердечно-лёгочного кровотока и пережатия НПВ ниже почечных вен, пережатия левой почечной вены и печёночно-двенадцатиперстной связки.
Определение результатов
Оценивались интраоперационные переменные, послеоперационные осложнения и хирургические результаты.
Результаты и ограничения
Медиана продолжительности операции составила 210 минут. Медиана продолжительности пережатия НПВ у пациентов с тромбами II и IV уровня составила 16.5 минут и 31 минуту соответственно. Медиана объёма кровопотери составила 510 мл, не было отмечено серьёзных интраоперационных или послеоперационных осложнений. Один из пациентов с тромбом IV уровня умер из-за метастатического поражения головного мозга через 6 месяцев после операции, а у оставшихся десяти пациентов не было отмечено местных рецидивов или отдалённых метастазов на протяжении периода наблюдения, медиана которого составила 31 месяц.
Заключение
Лапароскопическая тромбэктомия из НПВ при тромбах II уровня и должным образом отобранных тромбах IV уровня может быть безопасной и технически выполнимой альтернативой открытой хирургии.
Ключевые слова: почечноклеточный рак, лапароскопия, тромб, тромбэктомия, сердечно-лёгочный обход.
Laparoscopic Radical Nephrectomy and Inferior Vena Cava Thrombectomy in the Treatment of Renal Cell Carcinoma
By: Pengfei Shao a, Jie Li a, Chao Qin a, Qiang Lv a , Xiaobing Ju a , Pu Li a , Yongfeng Shao b , Buqing Ni b and Changjun Yin a
European Urology, Volume 68 Issue 1, July 2015, Pages 115-122
Keywords: Renal cell carcinoma, Laparoscopy, Thrombus, Thrombectomy, Cardiopulmonary bypass
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии