Актуальность
Стриктура уретероилеального анастомоза (СУА) является одним из самых частых осложнений после радикальной цистэктомии. Открытая хирургическая реконструкция является методом выбора, но ассоциирована с длительным восстановлением.
Цель исследования
Описать эффективность и безопасность лапароскопического вмешательства при доброкачественных вторичных СУА.
Дизайн, условия и участники исследования
Был выполнен обзор 11 первичных вмешательств, выполненных в нашем академическом центре с декабря 2010 по декабрь 2014 гг. со средним периодом наблюдения, равным 38 месяцам (диапазон: 12–169). У включённых пациентов были доброкачественные уретероилеальные стриктуры с протяжённостью более 1 см.
Хирургическое вмешательство
Систематически применялся чистый лапароскопический доступ с двухэтапным вмешательством при стенозе левого мочеточника и одноэтапным при стенозе правого мочеточника.
Определение результатов
Были собраны периоперационные данные и оценены осложнения с помощью системы Клавьена-Диндо. Были проанализированы исходы и данные наблюдения.
Результаты и ограничения
Для 11 операций у десяти пациентов был выполнен описательный статистический анализ. Медиана длины стриктуры составила 2.4 см. Конверсии на открытую операцию не потребовалось. Средяя кровопотеря составила 180 мл, а средняя продолжительность госпитализации - 10 дней. Ранние осложнения включали в себя ограниченную лимфорею (n = 1), ограниченные затёки в месте анастомоза (n = 2) и случайную миграцию мочеточникового катетера (n = 1), замена которого была произведена с радиологическим контролем. Средний период наблюдения составил 38 месяцев (диапазон: 12–169). Не сообщалось о каких-либо поздних осложнениях. После 1 года наблюдения у пациентов были хорошие показатели скорости клубочковой фильтрации, ни у кого не было симптомов, и не было зафиксировано рецидивов стеноза.
Заключение
Лапароскопическая методика операции при доброкачественных вторичных СУА выполнима, даёт хорошие результаты и не имеет отсроченных осложнений. Этот минимально-инвазивный доступ обеспечивает более высокую переносимость по сравнению с открытой операцией, сохраняя хорошие показатели успешности.
Ключевые слова: стриктура уретероилеального анастомоза, лапароскопия, реимплантация мочеточника, мочеточниково-кишечная стриктура.
Laparoscopic Management of Ureteroileal Anastomosis Strictures: Initial Experience
By: Antonio Rosales, Esteban Emiliani, Josep T. Salvador, Juan Antonio Peña, Josep M. Gaya, Joan Palou and Humberto Villavicencio
a Department of Urology, Fundació Puigvert, Universitat Autonoma de Barcelona, Barcelona, Spain
European Urology, Volume 70 Issue 3, September 2016, Pages 493-498
Keywords: Ureteroileal anastomosis stricture, Laparoscopy, Ureteral reimplantation, Ureteroenteric stricture
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии