Дивертикулы уретры (ДУ) встречаются у 1- 6% взрослых женщин. В общей сложности 1,4% женщин с недержанием мочи при напряжении (Швейцария) имеют ДУ. Клинически значимые дивертикулы редки и могут быть сложными для лечения.
Цель
Выполнить обзор результатов операций при ДУ в одном хирургическом центре.
Дизайн, установки и участники
Мы ретроспективно оценили группу 89 больных с симптомами ДУ после вмешательств в одном клиническом центре. Данные двух хирургов за 8 лет с октября 2004 по ноябрь 2012 года, период наблюдения составлял от 3 до 20 месяцев, все пациенты были физикально оценены после операции в амбулаторных условиях.
Вмешательство
Хирургическая техника - положение лежа, катетеризация уретры, иссечение и удаление дивертикула и послойное ушивание раны. При наличии большого дефекта кожи применялся лоскут Мартиуса.
Результат измерения и статистический анализ
Данные о результатах: симптоматическое лечение, удержание мочи, стрессовое недержание мочи (СНМ) de novo, ранние и поздние осложнения и рецидив.
Результаты и ограничения
Ранние осложнения включали один случай инфекции мочевыводящих путей и один - инфекции лоскута Мартиуса, что потребовало внутривенного введения антибиотиков. В целом, 72% пациенток удерживали мочу после операции; у 13 после операции развилось СНМ de novo. Пациентам с назойливым СНМ через 6 месяцев был установлен аутологичный слинг.
Все удерживали мочу; троим (23%) потребовалась чистая прерывистая аутокатетеризация. У трех пациентов имел место рецидив остаточного дивертикула (3,4%). Одна пациентка выбрала консервативное лечение. Двум другим была выполнена повторная дивертикулэктомия дорсальным доступом с отличным результатом. Два (2,2%) дивертикула показали неожиданные результаты патогистологии – лейомиома и плоскоклеточный рак, потребовавший дальнейшего хирургического вмешательства.
Выводы
Рекомендуемая предоперационная визуализация - постмикционная сагиттальная магнитно-резонансная томография и надлежащее использование исходной уродинамической оценки.72% удержания мочи (в том числе у пациенток с недержанием мочи до операции) сравнимы с литературными данными, также как и развитие de novo стрессового недержания мочи у 15% пациентов. Существует небольшой риск неожиданных опухолей (2%).
Резюме для пациентов
Дивертикулы уретры должны быть исключены у пациентов, которых беспокоят симптомы, связанные с дискомфортом, болью при половом акте, подкапыванием мочи после мочеиспускания и/или рецидивирующими инфекциями мочевых путей. Такие пациенты должны быть направлены для обследования у специалиста. Если диагноз поставлен и проблема соответствует симптоматике, хирургическое вмешательство в специализированном центре с опытом лечения этого заболевания, скорее всего, решит ее.
Ключевые слова: женские СНМП; парауретральные железы; дивертикулы уретры; дивертикулэктомия; недержание мочи.
Management of symptomatic urethral diverticula in women: a single-centre experience
Reeves FA1, Inman RD1, Chapple CR2.
Комментарии