Актуальность
Для прогнозирования успеха спасительной лучевой терапии (сЛТ) при рецидиве рака предстательной железы (РПЖ) после радикальной простатэктомии (РП) широко используется номограмма Стивенсона.
Цель исследования
Определить, улучшает ли мультипараметрическая магнитно-резонансная томография (мпМРТ) малого таза при биохимическом рецидиве после РП определение прогноза после сЛТ по сравнению с номограммой Стивенсона.
Дизайн, условия и участники исследования
Ретроспективно изучены данные мужчин, подвергшихся РП в нашем центре с 2003 г. по 2012 г., у которых был биохимический рецидив, по поводу которого выполнена мпМРТ в пределах 12 месяцев от сЛТ. Критериями исключения были лечение РПЖ перед РП, адъювантная ЛТ после РП, спасительная криотерапия перед сЛТ и гормонально-рефрактерное заболевание перед сЛТ.
Определение результатов и статистический анализ
Мультивариабельный анализ регрессии Кокса (со взвешиванием по ковариатам номограммы Стивенсона) ассоциировал результаты мпМРТ с рецидивом с повышением уровня простат-специфического антигена (PSA) и метастазированием после сЛТ. Изображения мпМРТ сравнивались бинарно: отсутствие очага либо наличие очага в зоне везикоуретрального анастомоза / семенных пузырьков / ложа простаты.
Результаты и ограничения
Среди 473 пациентов после сЛТ 57% (204) имели очаги на мпМРТ: 26% (124) в везикоуретральной зоне, 28% (135) в ложе семенных пузырьков / простаты, 7% (34) в лимфатических узлах и 1% (3) в костях. Медиана PSA при мпМРТ с очагами составила 0.46 по сравнению с 0.40 нг/мл при мпМРТ без очагов. После исключения поражения лимфатических узлов / костей, у 29% мужчин развился PSA-рецидив, и у 14% – метастазы (медиана периода наблюдения после сЛТ – 45 месяцев). У пациентов с PSA ≤ 0.5 нг/мл перед сЛТ, отрицательный результат мпМРТ был ассоциирован с повышенным риском PSA-рецидива (39% против 12%, p < 0.01) и метастазирования (16% против 2%, p < 0.01) через 4 года после сЛТ. У пациентов с PSA ≤ 0.5 нг/мл добавление мпМРТ к индексу склонности (созданному с использованием переменных их оригинальной номограммы Стивенсона) улучшило показатель c с 0.71 до 0.77 в отношении PSA-рецидива (отношение рисков [ОР] 3.60, p < 0.01) и с 0.66 до 0.77 в отношении метастазирования (ОР 6.68, p < 0.01). Ограничения включают эволюцию методики МРТ и отсутствие когорты мужчин, подвергшихся мпМРТ и отказавшихся от сЛТ.
Заключение
Выполнение мпМРТ перед сЛТ улучшает клинико-гистологические переменные для определение прогноза успешности сЛТ, особенно в условиях ранней сЛТ.
Ключевые слова: биохимический рецидив, магнитно-резонансная томография, результаты, рак простаты, спасительная лучевая терапия.
Multiparametric Magnetic Resonance Imaging Is an Independent Predictor of Salvage Radiotherapy Outcomes After Radical Prostatectomy
By: Vidit Sharma, Avinash Nehra, Michele Colicchia, Mary E. Westerman, Akira Kawashima, Adam T. Froemming, Eugene D. Kwon, Lance A. Mynderse, R. Jeffrey Karnes
European Urology, Volume 73 Issue 6, June 2018, Pages 879–887
Keywords: Biochemical recurrence, Magnetic resonance imaging, Outcomes, Prostate cancer, Salvage radiotherapy
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии