Актуальность
Во время (робот-ассистированной) процедуры по биопсии сторожевого лимфоузла (СЛ) может быть использована интраоперационная флуоресцентная визуализация для облегчения радиографически-направленной эксцизии СЛ. Для этого была реализована комбинированная пре- и интраоперационная идентификация СЛ с использованием гибридного СЛ-трейсера, наноколлоида индоцианина зелёного с 99mTc. Комбинирование этого целевого СЛ-трейсера с лимфангиографическим трейсером, таким как флуоресцеин, может ещё более повысить точность биопсии СЛ.
Цель исследования
Клиническая оценка оперативного подхода с мультиспектральным флуоресцентным наведением с использованием целевого СЛ-трейсера ИЦЗ-99mTc-наноколлоида, лимфангиографического трейсера флуоресцеина и коммерчески доступного флуоресцентного лапароскопа.
Дизайн, условия и участники исследования
Пилотное исследование с участием десяти пациентов с раком простаты. После введения ИЦЗ-99mTc-наноколлоида и дооперационной лимфосцинтиграфии с однофотонной эмисиионной компьютерной томографией определялось количество и локализация СЛ. Флуоресцеин вводился интрапростатически непосредственно после начала анестезии. Лапароскоп с мультиспектральной флуоресценцией был использован интраоперационно для выявления обоих флуоресцентных сигнатур.
Хирургическое вмешательство
Мультиспектральная флуоресцентная визуализация во время робот-ассистированной радикальной простатэктомии с расширенной тазовой лимфодиссекцией и биопсией СЛ.
Определение результатов
(1) Количество и локализация дооперационно выявленных СЛ. (2) Количество и локализация интраоперационно выявленных с помощью ИЦЗ-99mTc-наноколлоидной визуализации СЛ. (3) Частота интраоперационного выявления лимфатических протоков с помощью флуоресцеиновой визуализации. (4) Опухолевый статус удалённых (сторожевых) лимфатических узлов. (5) Послеоперационные осложнения и наблюдение.
Результаты и ограничения
Флуоресцентная визуализация в ближнем инфракрасном спектре с помощью ИЦЗ-99mTc-наноколлоида выявила 85.3% СЛ. У 8/10 пациентов визуализация с помощью флуоресцеина обеспечила яркую и точную идентификацию лимфатических протоков, хотя наблюдались более выраженное фоновое окрашивание и вымывание трейсера. Основным ограничением была малая выборка пациентов.
Заключение
Наши результаты указывают на то, что лимфангиографический трейсер может дать дополнительную информацию во время биопсии СЛ, исходя из накопления ИЦЗ-99mTc-наноколлоида. Это исследование предполагает, что хирургия с мультиспектральным флуоресцентным наведением клинически выполнима.
Ключевые слова: флуоресцентная визуализация, мультиспектральный, сторожевой лимфоузел, рак простаты, лапароскопия, роботическая хирургия, гибридный трейсер, однофотонная эмиссионная компьютерная томография / компьютерная томография.
Multispectral Fluorescence Imaging During Robot-assisted Laparoscopic Sentinel Node Biopsy: A First Step Towards a Fluorescence-based Anatomic Roadmap
By: Nynke S. van den Berg, Tessa Buckle, Gijs H. KleinJan, Henk G. van der Poel, Fijs W.B. van Leeuwen
European Urology, Volume 72 Issue 1, July 2017, Pages 110–117
Keywords: Fluorescence imaging, Multispectral, Sentinel node, Prostate cancer, Laparoscopy, Robotic surgery, Hybrid tracer, Single-photon emission computed tomography/computed tomography.
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии