Контекст

Внедрение инновационных методик визуализации улучшило процесс выявления олигометастатических рецидивов рака предстательной железы (РПЖ), что потенциально оправдывает использование методов направленного лечения метастазов (НЛМ) с помощью хирургии или лучевой терапии (ЛТ) вместо системного подхода.

Цель

Выполнить систематический обзор НЛМ при олигометастатических рецидивах РПЖ.

Сбор материала

Этот систематический обзор выполнялся в соответствии с руководством «Перечень предпочтительной отчётности для систематических обзоров и мета-анализов» (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analysis, PRISMA). Мы провели поиск в базах данных Medline и Embase за период с 1946 г. по февраль 2014 г. на предмет исследований, в которых сообщается о биохимической или клинической прогрессии и / или токсичности или осложнениях НЛМ (ЛТ или хирургия). Публикации исключались, если эти конечные точки не могли быть должным образом установлены или отдельно анализированы, или если было предоставлено недостаточно деталей. Методологическое качество оценивалось с помощью валидизированного инструмента для оценки качества клинических исследований из 18 пунктов.

Синтез материала

Пятнадцать одногрупповых клинических исследований, в которых докладывались суммарно результаты лечения 450 пациентов, соответствовали критериям включения. Качество семи исследований было признано допустимым. У большинства пациентов (98%) олигометастатический рецидив РПЖ был диагностирован с помощью позитронно-эмиссионной томографии в комбинации с компьютерной томографией. Лимфатические, костные и висцеральные метастазы подвергались лечению в 78%, 21% и 1% случаев соответственно. Пациенты получали лечение с помощью ЛТ (66%) или лимфодиссекции (ЛД) (34%). Аъювантная андроген-депривация была назначена 61% пациентов (n = 275). В случае лимфатических метастазов, профилактическое облучение лимфатических узлов было назначено 49% пациентов (n = 172). Всего 51% пациентов не имели признаков прогрессии через 1-3 года после спасительного НЛМ, большинство из них получали адъювантную терапию. При ЛТ токсичность 2 степени наблюдалась у 8.5% пациентов, в одном случае отмечена токсичность 3 степени. В случае ЛД, сообщалось об 11% и 12% осложнений 2 и 3 степени соответственно.

Заключение

НЛМ – многообещающий подход к терапии олигометастатических рецидивов РПЖ, но низкий уровень доказательной базы, обусловленный малым объёмом выборки, не позволяет экстраполировать эти данные на уровень стандарта оказания медицинской помощи.

Ключевые слова: новообразования простаты, метастазы новообразований, рецидивы новообразований, радиохирургия, удаление лимфоузлов.

Metastasis-directed Therapy of Regional and Distant Recurrences After Curative Treatment of Prostate Cancer: A Systematic Review of the Literature

By: Piet Ost a, Alberto Bossi b , Karel Decaestecker c , Gert De Meerleer a , Gianluca Giannarini d , R. Jeffrey Karnes e , Mack Roach III f and Alberto Briganti g

• a Department of Radiation Oncology and Experimental Cancer Research, Ghent University Hospital, Ghent, Belgium
• b Department of Radiation Oncology, Institut Gustave Roussy, Villejuif, France
• c Department of Urology, Ghent University Hospital, Ghent, Belgium
• d Department of Experimental and Clinical Medical Sciences, Urology Unit, University of Udine, Udine, Italy
• e Department of Urology, Mayo Clinic, Rochester, MN, USA
• f Department of Radiation Oncology, University of California at San Francisco Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center, San Francisco, CA, USA
• g Division of Oncology/Unit of Urology (URI), IRCCS Ospedale San Raffaele, Milan, Italy

European Urology, Volume 67 Issue 5, May 2015, Pages 852-863

Keywords: Prostatic neoplasms, Neoplasm metastasis, Neoplasm recurrence, Radiosurgery, Lymph node excision

Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич