Актуальность
В соответствии с последним обновлением рекомендаций Национальной всеобщей онкологической сети (NCCN), пациентам с раком предстательной железы (РПЖ) с суммой Глисона (СГ) 3 + 4 и характеристиками «благоприятного промежуточного риска» (БПР) можно предлагать активное наблюдение (АН). Однако, риск неблагоприятных признаков заболевания и его прогнозирование в этой выборке пациентов понятны не до конца.
Цель исследования
Определить риск неблагоприятного заболевания и потенциальные предикторы неблагоприятных исходов у пациентов с РПЖ БПР с СГ 3 + 4.
Дизайн, условия и участники исследования
Исследование включало пациентов с СГ 3 + 4 по биопсии и в остальном соответствующими определению низкого риска по NCCN характеристиками (уровень простат-специфического антигена [PSA] < 10 нг/мл, cT2a или ниже), подвергшихся радикальной простатэктомии (РП) с 2006 г. по 2014 г. в одном центре.
Определение результатов и статистический анализ
Была доступна полная информация по PSA, плотности PSA (PSAD), клинической стадии, доле положительных биоптатов, доле максимального поражения поверхности удалённой простаты и результатах гистологического исследования удалённой при РП ткани. Повышение и понижение СГ, вышедшее за пределы органа и вышедшее за пределы хирургического препарата заболевание, неблагоприятные признаки (pT3–T4 и/или pN1 и/или pGS ≥ 4 + 3) были оцениваемыми результатами. Статистический анализ включал описательную статистику и мультивариабельную логистическую регрессию.
Результаты и ограничения
Всего у 156 пациентов (13.1%) наблюдалось повышение СГ; у 201 (16.9%) наблюдалось снижение СГ. В общей сложности 205 мужчин (17.2%) имели вышедшее за пределы органа заболевание, и у 295 (24.8%) были неблагоприятные признаки заболевания. Только возраст (отношение вероятностей [ОВ]: 1.06), доля поражения поверхности (ОВ: 1.01) и PSAD (ОВ: 1.83) были значимыми предикторами повышения СГ. Возраст (ОВ: 1.05), клиническая стадия (ОВ: 1.74), доля положительных биоптатов > 50% (ОВ: 1.57), доля поражённой поверхности (ОВ: 1.02) и периневральная инвазия (ОВ: 1.89) были значимыми предикторами неблагоприятных признаков заболевания после РП. Ретроспективный дизайн является ограничением этого исследования.
Заключение
АН является возможным вариантом ведения для определённой выборки мужчин с БПР и СГ 3 + 4. Однако, клинические модели сами по себе играют ограниченную роль в прогнозировании повышения СГ, а альтернативные инструменты требуют дальнейшего изучения.
Ключевые слова: рак простаты, активное наблюдение, возможность выполнения, сумма Глисона, Глисон 3 + 4, радикальная простатэктомия, повышение дифференцировки, снижение дифференцировки, неблагоприятные признаки заболевания.
Adverse Disease Features in Gleason Score 3 + 4 “Favorable Intermediate-Risk” Prostate Cancer: Implications for Active
By: Alessandro Morlacco, John C. Cheville, Laureano J. Rangel, Derek J. Gearman, R. Jeffrey Karnes
Department of Urology, Mayo Clinic, Rochester, MN, USA
European Urology, Volume 72 Issue 3, September 2017, Pages 442–447
Keywords: Prostate cancer, Active surveillance, Eligibility, Gleason score, Gleason 3 + 4, Radical prostatectomy, Upgrade, Downgrade, Unfavorable disease
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии