Недостаточное лечение неметастатического рака предстательной железы высокого риска у мужчин в возрасте 70-80 лет

Актуальность

Множество пожилых мужчин с неметастатическим раком предстательной железы высокого риска (нМРПЖВР) не получают радикального лечения, несмотря на высокую смертность, ассоциированную с консервативной тактикой ведения.

Цель исследования

Изучить, как возраст и коморбидность влияют на лечение мужчин с нМРПЖВР.

Дизайн, условия и участники исследования

Это было обсервационное исследование, выполненное по данным общенационального регистра за период 2001-2012 гг. Мы идентифицировали в шведском Национальном канцер-регистре рака предстательной железы 19190 мужчин младше 80 лет, которым был установлен диагноз нМРПЖВР, и 95948 сопоставимых по возрасту мужчин без рака простаты в общем популяционном регистре.

Определение результатов и статистический анализ

Основным оцениваемым результатом была доля мужчин с нМРПЖВР, получивших радикальное лечение (радикальную простатэктомию или лучевую терапию). Из общенациональных регистров были получены витальный статус и индекс коморбидности Чарльсона (ИКЧ) пациентов. Десятилетняя выживаемость мужчин без рака предстательной железы, стратифицированная по возрасту и ИКЧ, была использована как мера ожидаемой продолжительности жизни для мужчин с раком простаты.

Результаты и ограничения

Доля пациентов, получивших радикальное лечение, варьировала в зависимости от ожидаемой продолжительностью жизни у мужчин младше 70 лет, тогда как частота применения этих методов не соответствовала высокой продолжительности жизни у мужчин 70-80 лет с ИКЧ, равным 0-1. Только 10% мужчин в возрасте 75-80 лет с ИКЧ, равным 0, получили радикальное лечение, несмотря на 52%-ную вероятность 10-летней ожидаемой продолжительности жизни; для сравнения, у мужчин младше 70 лет с сопоставимой ожидаемой продолжительностью жизни радикальное лечение выполнено примерно половине пациентов. Частота использования радикальных методов лечения при нМРПЖВР возросла во всех регионах Швеции, но в 2009-2012 гг. по всем регионам сохранилась трёхкратная разница для пациентов 70-80 лет с ИКЧ, равным 0-1. Неясная внешняя валидность является ограничением этого исследования; также, нельзя было оценить влияние предпочтений врача и пациента при выборе метода лечения.

Заключение

Мужчины 70-80 лет с нМРПЖВС, здоровые в иных отношениях, имели меньшую вероятность получить радикальное лечение, чем более молодые мужчины с сопоставимой ожидаемой продолжительностью жизни, хотя за время исследования было отмечено возрастание частоты применения радикальных методов лечения. Наши находки подчёркивают нужду в усовершенствовании методов принятия клинического решения, в том числе и в улучшении оценки ожидаемой продолжительности жизни.

Ключевые слова: новообразования простаты, лечение, эпидемиология, возраст, коморбидность.

Undertreatment of Men in Their Seventies with High-risk Nonmetastatic Prostate Cancer

By: Ola Bratt a b, Yasin Folkvaljon c , Marie Hjälm Eriksson d , Olof Akre e , Stefan Carlsson e , Linda Drevin b , Ingela Franck Lissbrant f , Danil Makarov g , Stacy Loeb g and Pär Stattin h

• a Department of Urology, Helsingborg Hospital, Lund University, Helsingborg, Sweden
• b Nuffield Department of Surgical Sciences, University of Oxford, Oxford, UK
• c Regional Cancer Centre, Uppsala/Örebro, Uppsala University Hospital, Uppsala, Sweden
• d Department of Oncology, Karolinska Institute, Stockholm, Sweden
• e Department of Urology, Karolinska Institute, Stockholm, Sweden
• f Department of Oncology, Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg, Sweden
• g Departments of Urology and Population Health, New York University and Manhattan Veterans Affairs Medical Center, New York Harbor Health Care System, New York, NY, USA
• h Department of Surgical and Perioperative Sciences, Urology and Andrology, Umeå University, Umeå, Sweden

European Urology, Volume 68 Issue 1, July 2015, Pages 53-58

Keywords: Prostatic neoplasms, Treatment, Epidemiology, Age, Comorbidity

Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич