Актуальность
В некоторых сообщениях предполагается, что нефрон-сберегающая хирургия (НСХ) может снижать риск развития сердечно-сосудистой патологии (ССП) по сравнению с радикальной нефрэктомией (РН). Однако, результаты предыдущих исследований не были взвешены на предмет потенциального искажения из-за отбора пациентов для того или иного метода лечения в зависимости от их исходного риска сердечно-сосудистой патологии.
Цель исследования
Проверить влияние типа лечения (НСХ против РН) на риск развития ССП после учёта индивидуального кардиоваскулярного риска.
Дизайн, условия и участники исследования
Коллективное многоцентровое исследование включало 1331 пациента с опухолями почек клинической стадии T1a-T1b N0 M0 и нормальной почечной функцией до операции (что определялось как расчётная скорость клубочковой фильтрации ≥ 60 мл / мин / 1.73 м2).
Проведённые вмешательства
РН (n = 462, 34.7%) или НСХ (n = 869, 65.3%) в период между 1987 и 2013 гг.
Определение результатов и статистический анализ
ССП определялась как развитие в период наблюдения за пациентов ишемической болезни сердца, кардиомиопатии, артериальной гипертензии, васкулопатии, сердечной недостаточности, дисритмии или цереброваскулярной патологии, о которых не было известно до операции. Проводился регрессионный анализ Кокса. Для взвешивания по первичным исходным различиям между пациентами мы выполняли мультивариабельные анализы с взвешиванием по всем доступным характеристикам, отражая общий и кардиоваскулярно-специфический профиль всех пациентов.
Результаты и ограничения
После стратификации по методу лечения доля пациентов с развившейся ССП через 1, 5 и 10 лет составила 5.5%, 9.9% и 20.2% после НСХ по сравнению с 8.7%, 15.6% и 25.9% после РН соответственно (p = 0.001). При мультивариабельном анализе пациенты, подвергшиеся НСХ, продемонстрировали значительно меньший риск развития ССП по сравнению с соответствовашими им пациентами после РН (отношение рисков: 0.57, 95%-ный доверительный интервал 0.34-0.96; p = 0.03) с учётом взвешивания по клиническим характеристикам и кардиоваскулярному профилю. Ограничения исследования включают в себя его ретроспективный дизайн, поскольку могут существовать другие потенциальные конфаундеры.
Заключение
Риск ССП после операций на почках нельзя игнорировать. Пациенты после НСХ имеют примерно в половину меньший риск развития ССП по сравнению с пациентами после РН. После взвешивания по клиническим характеристикам, коморбидности и кардиоваскулярному риску на момент диагностики оказалось, что НСХ независимо снижает риск ССП по сравнению с РН.
Ключевые слова: нефрон-сберегающая хирургия, радикальная нефрэктомия, парциальная нефрэктомия, сердечно-сосудистая патология, общая выживаемость, рак почки.
Nephron-sparing Techniques Independently Decrease the Risk of Cardiovascular Events Relative to Radical Nephrectomy in Patients with a T1a–T1b Renal Mass and Normal Preoperative Renal Function
By: Umberto Capitanio a b, Carlo Terrone c , Alessandro Antonelli d , Andrea Minervini e , Alessandro Volpe c , Maria Furlan d , Rayan Matloob a b , Federica Regis c , Cristian Fiori f , Francesco Porpiglia f , Ettore Di Trapani a b , Monica Zacchero c , Sergio Serni e , Andrea Salonia a b , Marco Carini e , Claudio Simeone d , Francesco Montorsi a b and Roberto Bertini a b
European Urology, Volume 67 Issue 4, April 2015, Pages 683-689
Keywords: Nephron-sparing surgery, Radical nephrectomy, Partial nephrectomy, Cardiovascular event, Overall survival, Kidney cancer
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии