Актуальность
Прогрессия по данным биопсии при активном наблюдении (АН) по поводу рака предстательной железы (РПЖ) часто отражает неудачу первичной биопсии в плане обнаружения раковой опухоли, уже присутствующей на момент начала наблюдения. Риски отсроченного лечения у мужчин с прогрессией на фоне АН описаны недостаточно хорошо.
Дизайн, условия и участники исследования
Подходящие для АН (ПАН) мужчины, подвергшиеся радикальной простатэктомии (РП) после АН, медиана продолжительности которого составила 20 месяцев, сравнивались с ПАН мужчинами, которым РП выполнялась в ближайшие 6 месяцев после установления диагноза. Подгруппа мужчин, находившихся на АН, которые подверглись РП после снижения степени дифференцировки до суммы Глисона 3 + 4, сравнивалась с сопоставимой контрольной группой с аналогичными биопсийными характеристиками до лечения, которое заключалось в немедленном выполнении РП.
Определение результатов и статистический анализ
Оценивались показатели неблагоприятных патоморфологических признаков (возрастание стадии, положительный хирургический край, увеличение суммы Глисона). Для определения взаимосвязей между подгруппой лечения и неблагоприятными патоморфологическими признаками использовалась логистическая регрессия.
Результаты и ограничения
Из 157 ПАН мужчин, подвергшихся отсроченной РП после АН, у 54 до операции отмечено снижение степени дифференцировки до показателя Глисона 3 + 4. ПАН мужчины, подвергшиеся немедленной РП, имели меньшую вероятность наличия неблагоприятных патоморфологических признаков, чем ПАН мужчины, которым выполнялась отсроченная РП (отношение рисков [ОР] 0.34, 95%-ный доверительный интервал [ДИ] 0.21-0.55). Частота неблагоприятных патоморфологических признаков не различалась у пациентов после немедленной и отсроченной РП после сопоставления по характеристикам до лечения (ОР 0.79, 95% ДИ 0.27–2.28). Основным ограничением этого исследования является обсервационный дизайн.
Заключение
При сравнении с мужчинами со сходными биопсийными характеристиками до лечения, пациенты, подвергшиеся отсроченной РП, не имели более высокого риска неблагоприятных патоморфологических признаков.
Ключевые слова: активное наблюдение, исходы, патоморфология, рак простаты, радикальная простатэктомия.
Immediate Versus Delayed Radical Prostatectomy: Updated Outcomes Following Active Surveillance of Prostate Cancer
By: Pauline Filippou, Christopher J. Welty, Janet E. Cowan, Nannette Perez, Katsuto Shinohara and Peter R. Carroll
Department of Urology, University of California, San Francisco, UCSF Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center, San Francisco, CA, USA
European Urology, Volume 68 Issue 3, September 2015, Pages 458-463
Keywords: Active surveillance, Outcomes, Pathology, Prostate cancer, Radical prostatectomy
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии