Актуальность

Естественное течение рака предстательной железы (РПЖ) после куративного местного лечения и биохимического рецидива (БХР), определённого по уровню простат-специфического антигена (PSA), является крайне вариабельным. В этой популяции нужны валидизированные предиктивные модели для РПЖ-специфической смертности (РПЖСС) для принятия решения о методе лечения и разработки дизайна клинических исследований.

Цель исследования

Разработать и валидизировать номограмму, прогнозирующую вероятность РПЖСС с момента БХР у мужчин с возрастающим после радикальной простатэктомии уровнем PSA.
Дизайн, условия и участники исследования

С 1987 по 2011 г. у 2254 мужчин, подвергшихся радикальной простатэктомии в одном из пяти госпиталей с большим количеством подобных случаев, развился БХР, под которым понималось три последовательных повышения уровня PSA (с итоговым значением более 0.2 нг/мл), однократное повышение уровня PSA более 0.4 нг/мл или назначение вторичной терапии при фиксируемых значениях уровня PSA более 0.1 нг/мл. Клиническая информация и данные о наблюдении за пациентами моделировались с помощью регрессионного анализа соревнующихся рисков, чтобы прогнозировать РПЖСС с момента БХР.

Проведённые вмешательства

Радикальная простатэктомия по поводу локализованного рака простаты с последующим БХР РПЖ.
Определение результатов и статистический анализ
РПЖСС.

Результаты и ограничения

Десятилетняя РПЖСС и смертность от иных причин составили 19% (95%-ный доверительный интервал [ДИ] 16-21%) и 17% (95% ДИ 14-19%) соответственно. Номограмма, прогнозирующая РПЖСС для всех пациентов имела индекс конкордантности, равный 0.774, что было определено при внутренней валидации. Включение времени удвоения PSA (ВУ-PSA) в номограмму, основанную на стандартных параметрах, умеренно увеличило предиктивную точность (индекс конкордантности 0.763 против 0.754). Значимыми параметрами в моделях были дооперационный уровень PSA, сумма баллов Глисона при патогистологическом исследовании, экстрапростатическое распространение, инвазия в семенные пузырьки, время до БХР РПЖ, уровень PSA на момент БХР РПЖ и ВУ-PSA (p < 0.05 для всех параметров).

Заключение

Мы разработали и валидизировали номограмму, прогнозирующую 10-летний риск РПЖСС у мужчин с БХР РПЖ после радикальной простатэктомии. Номограмма может быть использована при консультировании пациентов и разработке дизайна клинических исследований по РПЖ.

Ключевые слова: новообразования простаты, простатэктомия, статистические модели.

Nomogram Predicting Prostate Cancer–specific Mortality for Men with Biochemical Recurrence After Radical Prostatectomy

By: John A. Brockman a b , Shaheen Alanee c , Andrew J. Vickers c d , Peter T. Scardino c , David P. Wood e , Adam S. Kibel f , Daniel W. Lin g , Fernando J. Bianco Jr. h , Danny M. Rabah i , Eric A. Klein a j , Jay P. Ciezki j , Tianming Gao k , Michael W. Kattan k and Andrew J. Stephenson a j

• a Glickman Urological and Kidney Institute, Cleveland Clinic, Cleveland, OH, USA
• b Case Western Reserve University School of Medicine, Cleveland, OH, USA
• c Division of Urology, Department of Surgery, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, NY, USA
• d Department of Epidemiology and Biostatistics, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, NY, USA
• e Department of Urology, University of Michigan, Ann Arbor, MI, USA
• f Division of Urologic Surgery, Washington University School of Medicine, St. Louis, MO, USA
• g Department of Urology, University of Washington School of Medicine, Seattle, WA, USA
• h Department of Urology, Columbia University, New York, NY, USA
• i Division of Urology, Department of Surgery, Princess Johara Alibrahim Center for Cancer Research, King Saud University, Riyadh, Saudi Arabia
• j Taussig Cancer Institute, Cleveland Clinic, Cleveland, OH, USA
• k Department of Quantitative Health Sciences, Cleveland Clinic, Cleveland, OH, USA

European Urology, Volume 67 Issue 6, June 2015, Pages 1160-1167

Keywords: Prostatic neoplasms, Prostatectomy, Statistical models

Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич