Контекст

Симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей (СНМП) являются одним из самых частых и неприятных незлокачественных состояний, влияющих на качество жизни пожилых мужчин. Существует целый ряд принятых вариантов консервативного и хирургического лечения вызывающих дискомфорт СНМП. Нежелательные явления при приёме препаратов и осложнения хирургических модальностей лечения нужно соотносить с их эффективностью. Новые минимально инвазивные варианты лечения должны быть эффективными, в идеале должны выполняться в амбулаторных условиях под местной анестезией и иметь более благоприятный профиль безопасности, чем существующие и уже широко применяющиеся методики.

Цель

Представлен всесторонний нарративный обзор минимально инвазивных модальностей лечения СНМП у мужчин, связанных с доброкачественной гиперплазией простаты.

Сбор материала

Был проведён скрининг в Medline, PubMed, базе данных Cochrane и Embase на предмет рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), клинических исследований и обзоров по инновационным минимально инвазивным вариантам лечения СНМП у мужчин, связанных с доброкачественной гиперплазией простаты.

Синтез материала

Что касается недавно разработанных препаратов для интрапростатических инъекций (ботулинический нейротоксин A, NX1207, PRX302), PRX302 в настоящее время является единственной субстанцией, превосходящей плацебо в РКИ 3 фазы, доказывающем его эффективность и безопасность. Методика установки простатического уретрального подъёмника (prostatic urethral lift) оценивалась в нескольких исследованиях 3 фазы, где продемонстрировала быстрое и стойкое купирование СНМП без компрометирования сексуальной функции у тщательно отобранных пациентов без выраженной средней доли. Первый клинический опыт применения временного имплантируемого нитинолового устройства продемонстрировал, что имплантация этого инновационного устройства является безопасной, простой и быстрой для выполнения процедурой. Нужны дальнейшие исследования для оценки эффективности и стойкости результата, а также определения адекватного алгоритма отбора пациентов. Новые аблативные подходы, такие как роботическая водоструйная аблация по данным визуализации (AquaBeam), или процедуры, основанные на конвекционной энергии водного пара (Rezūm), находятся на раннем этапе разработки. Эмболизация простатических артерий в специализированных центрах демонстрирует высокую частоту технического успеха в лечении СНМП, вызывающих дискомфорт. Однако, значительная частота клинических неудач и спектр осложнений, нечасто встречающихся при обычных урологических вмешательствах, требуют критической оценки.

Заключение

Первичные многообещающие клинические результаты применения инновационных опций минимально инвазивного лечения указывают на эффективность, сопоставимую  с таковой при стандартных процедурах, часто – на более благоприятный профиль безопасности и, в особенности, сохранение сексуальной функции. Многие из этих методик находятся на ранних этапах развития и основаны на опыте ранних разработок. Дальнейшие РКИ нужны для оценки эффективности, безопасности и стойкости результата инновационных методик с долгосрочным наблюдением и тщательной оценкой критериев отбора, использовавшихся в клинических исследованиях. Установка простатического уретрального подъёмника является единственной процедурой с доказательной базой 1 уровня и, тем самым, может быть рекомендована для лечения СНМП у мужчин в клинической практике у отобранных пациентов.

Ключевые слова: симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей у мужчин, доброкачественная гиперплазия простаты, минимально инвазивное лечение, интрапростатические инъекции, простатический уретральный подъёмник, временное имплантируемое нитиноловое устройство, водоструйная аблация, конвенционная энергия водного пара, эмболизация простатических артерий.

Emerging Minimally Invasive Treatment Options for Male Lower Urinary Tract Symptoms

By: Giuseppe Magistro, Christopher R. Chapple, Mostafa Elhilali, Peter Gilling, Kevin T. McVary, Claus G. Roehrborn, Christian G. Stief, Henry H. Woo, Christian Gratzke

• a Department of Urology, Ludwig-Maximilians-University of Munich, Munich, Germany;
• b Department of Urology Research, University of Sheffield, Sheffield, England, UK;
• c Department of Surgery, Division of Urology, Royal Victoria Hospital, McGill University Health Centre, Montreal, QC, Canada;
• d Tauranga Hospital, Bay of Plenty District Health Board, Tauranga, New Zealand;
• e Division of Urology, Southern Illinois University School of Medicine, Springfield, IL, USA;
• f Department of Urology, University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, TX, USA;
• g Sydney Adventist Hospital Clinical School, University of Sydney, NSW, Australia

European Urology, Volume 72 Issue 6, December 2017, Pages 986–997

Keywords: Male lower urinary tract symptoms, Benign prostatic hyperplasia, Minimally invasive treatment, Intraprostatic injection, Prostatic urethral lift, Temporary implantable nitinol device, Waterjet ablation, Convective water vapour energy, Prostatic artery embolization

Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич