Контекст

Позадилобковый (RP-TVT) и трансобтураторный уретральный (TO-TVT) мидуретральные слинги (МУС) являются популярными видами хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин. Долгосрочная эффективность и безопасность этих процедур до сих пор является темой интенсивного клинического изучения, а за последние годы по ней было опубликовано несколько рандомизированных контролируемых исследований (РКИ).

Цель

Оценить эффективность и безопасность МУС в сравнении с другими видами хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин.

Сбор материала

Систематический обзор и мета-анализ литературы был выполнен с использованием баз данных Medline, Scopus и Web of Science для обновления наших ранее опубликованных анализов.

Синтез материала

Было обнаружено двадцать восемь РКИ. В целом, мета-анализ включал 15855 пациентов. Пациенты, которым устанавливался МУС, имели значительно большие общие (отношение вероятностей [ОВ]: 0.59, p = 0.0003) и объективные (ОВ: 0.51, p = 0.001) показатели излечения, чем те, которым выполнялась кольпосусупензия по Берчу. Пациенты, подвергавшиеся установке МУС и пубовагинальных слингов, имели сопоставимую частоту излечения. Пациенты, которым выполнялась RT-TVT, имели более высокие показатели частоты субъективного (ОВ: 0.83, p = 0.03) и объективного (ОВ: 0.82, p = 0.01) излечения, чем те, кому выполнялась TO-TVT. Однако, у последних был ниже риск интраоперационной перфорации мочевого пузыря или влагалища (ОВ: 2.4, p = 0.0002), образования тазовой гематомы (ОВ: 2.61, p = 0.002), инфекций мочевыводящих путей (ОВ: 1.31, p = 0.04) и симптомов опорожнения со стороны нижних мочевыводящих путей (ОВ: 1.66, p = 0.002). Анализ чувствительности, ограниченный РКИ с продолжительностью наблюдения > 60 месяцев, показал сопоставимые результаты при RP-TVT и TO-TVT. Не отмечалось значимых различий в эффективности при сравнении TO-TVT изнутри-наружу и снаружи-внутрь, но при первом варианте выполнения было меньше перфораций влагалища (ОВ: 0.21, p = 0.0002).

Заключение

Данный анализ подтверждает превосходство МУС перед кольпосуспензией по Берчу. Исследования по сравнению RT-TVT и TO-TVT показали более высокую частоту субъективного и объективного излечения при RP-TVT, но и более высокий риск некоторых осложнений и симптомов опорожнения со стороны нижних мочевыводящих путей. Эффективность методик TO-TVT изнутри-наружу и снаружи-внутрь была схожей, хотя риск вагинальной перфорации был ниже при TO-TVT изнутри-наружу.

Ключевые слова: стрессовое недержание мочи, кольпосуспензия по Берчу, пубовагинальный слинг, стрессовое недержание мочи, позадилобковая вагинальная петля, свободная петля, трансобтураторная петля.

Updated Systematic Review and Meta-analysis of the Comparative Data on Colposuspensions, Pubovaginal Slings, and Midurethral Tapes in the Surgical Treatment of Female Stress Urinary Incontinence

By: Ferdinando Fusco, Mohamed Abdel-Fattah, Christopher R. Chapple, Massimiliano Creta, Sabrina La Falce, David Waltregny, Giacomo Novara

• a Urology Unit, Department of Neurosciences, Science of Reproduction and Odontostomatology, University of Naples Federico II, Naples, Italy;
• b Division of Applied Health Sciences, University of Aberdeen, Second Floor, Aberdeen Maternity Hospital, Foresterhill, Aberdeen, UK;
• c Department of Urology Research, University of Sheffield, Sheffield, England, UK;
• d Urology Unit, Buon Consiglio Fatebenefratelli Hospital, Naples, Italy;
• e Department of Surgery, Oncology, and Gastroenterology, Urology Clinic, University of Padua, Padua, Italy;
• f Department of Urology, University Hospital of Lie`ge, Lie`ge, Belgium

European Urology, Volume 72 Issue 4, October 2017, Pages 567–591

Keywords: Stress urinary incontinence, Burch colposuspension, Pubovaginal sling, Stress urinary incontinence, Retropubic vaginal tape, Tension free tape, Transobturator tape

Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич