Актуальность
Современная рекомендация о применении биопсии с наведением по трансректальной ультрасонографии (ТРУСБ) для диагностики рака простаты приводит к тому, что пропускаются случаи клинически значимого (КЗ) рака. Более чувствительные виды биопсии (например, картирующая биопсия простаты с координатной сеткой [TPMB]) слишком требовательны к ресурсам для рутинного применения, а доказательной базы по мультипараметрической магнитно-резонансной томографии (МПМРТ) мало.
Цель исследования
Определить самый эффективный и самый экономически эффективный способ использования этих методов для выявления КЗ рака простаты.
Дизайн, условия и участники исследования
Моделирование экономической эффективности клинических исходов и стоимость направления мужчин с подозрением на рак простаты на оказание специализированной помощи в рамках системы UK National Health Service перед любой биопсий с использованием информации из диагностического исследования Prostate MR Imaging Study (PROMIS).
Проведённые вмешательства
Комбинации МПМРТ, ТРУСБ и TPMB с использованием разных определений и диагностических пороговых значений для КЗ рака.
Определение результатов и статистический анализ
Стратегии, которые выявляют наибольшее количество случаев КЗ рака с учётом расходов на обследование, и инкрементальные индексы экономической эффективности (ICER) в годах жизни с учётом качества (QALY) с учётом долгосрочных расходов.
Результаты и ограничения
Использование МПМРТ в первую очередь с дальнейшими 1-2 процедурами ТРУСБ с МРТ-наведением выявляет больше случаев КЗ рака на один потраченный фунт по сравнению со стратегией, при которой в первую очередь используется ТРУСБ (чувствительность = 0.95 [95%-ный доверительный интервал {ДИ} 0.92–0.98] против 0.91 [95% ДИ 0.86–0.94]), и является экономически эффективным (ICER = £7,076 [€8350 / полученный QALY]). Ограничения исследования обусловлены недостатками доказательной базы по точности МРТ-прицельной биопсии и долгосрочным исходам у мужчин с КЗ раком простаты.
Заключение
Стратегия с применением МПМРТ в первую очередь является эффективной и экономически эффективной для диагностики КЗ рака простаты. Эти результаты чувствительны к стоимости обследования, чувствительности ТРУСБ с МРТ-наведением, долгосрочным исходам у мужчин с раком, и это требует более обширных эмпирических исследований. Этот анализ может повлиять на разработку клинических рекомендаций.
Ключевые слова: рак простаты, анализ экономической эффективности, магнитно-резонансная томография, биопсия простаты, анализ на основе модели.
Optimising the Diagnosis of Prostate Cancer in the Era of Multiparametric Magnetic Resonance Imaging: A Cost-effectiveness Analysis Based on the Prostate MR Imaging Study (PROMIS)
By: Rita Faria, Marta O. Soares, Eldon Spackman, Hashim U. Ahmed, Louise C. Brown, Richard Kaplan, Mark Emberton, Mark J. Sculpher
European Urology, Volume 73 Issue 1, January 2018, Pages 23–30
Keywords: Prostate cancer, Cost-effectiveness analysis, Magnetic resonance imaging, Prostate biopsy, Model-based analysis
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии