Актуальность

Острое ишемическое повреждение оперированной почки после парциальной нефрэктомии (ПН) часто маскируется функционирующей контралатеральной почкой: однако, нет практического метода для его оценки и его прогностическая значимость не определена.

Цель исследования

Мы предложили спектральный индекс для отражения степени ишемического повреждения ипсилатеральной почки и изучаем его связь с последующим восстановлением функции.

Дизайн, условия и участники исследования

С 2007 по 2014 гг. 243 пациента с функционирующей контралатеральной почкой подверглись ПН и необходимым исследованиям для детального анализа функции и объёма паренхимы в ипсилатеральной почке до и после операции. Основываясь на раздельной функции и доле объёма паренхимы, сохранённого в ипсилатеральной почке, мы определили: уровень креатинина в сыворотке (SCr)_{идеал-пик}: ожидаемый пиковый показатель SCr, предполагающий отсутствие ишемического повреждения; SCr_{худший-пик}: ожидаемый пиковый SCr, предполагающий полное отсутствие функции ипсилатеральной почки. Был определён спектральный индекс острой ипсилатеральной почечной дисфункции: (наблюдаемый пик SCr – SCr_{идеал-пик})/(SCr_{худший-пик} – SCr_{идеал-пик}). Определялось последующее функциональное восстановление: (доля сохранённой функции)/(доля сохранённого объёма).

Проведённые вмешательства

ПН.

Определение результатов и статистический анализ

Факторы, ассоциированные со спектральным индексом, и связь между спектральным индексом и последующим функциональным восстановлением оценивались с помощью линейной регрессии.

Результаты и ограничения

Медиана продолжительности тепловой ишемии (n = 152) составила 21 минуту (межквартильный размах [МКР] = 15–27), а гипотермии (n = 91) - 26 минут (МКР = 23–30). Медиана доли сохранённого объёма паренхимы составила 83% (МКР = 74–91%). Тепловая ишемия и более длительный срок ишемии были ассоциированы с более высоким спектральным индексом (p < 0.05 для обоих сравнений). Повышенный спектральный индекс (квартили <25%, 25–50%, 50–75% и >75%) характеризовался снижением восстановления функции (98%, 94%, 90% и 89% соответственно, p < 0.001). Однако, эта тенденция не наблюдалась в когорте с гипотермией. При мультивариабельном анализе спектральный индекс и тип ишемии были значимо ассоциированы с функциональным восстановлением (p < 0.01 для обоих сравнений), тогда как возраст и сопутствующие заболевания такой ассоциации не продемонстрировали (p = 0.3–0.7).

Заключение

Спектральный индекс острой ипсилатеральной почечной дисфункции показывает степень скрытого ишемического повреждения в оперированной почке после ПН и является ассоциированным с функциональным восстановлением. В то время как повышенный спектральный индекс ассоциирован с субоптимальным восстановлением, даже пациенты с высоким спектральным индексом достигали восстановления на 89–90%.

Ключевые слова: парциальная нефрэктомия, острое почечное повреждение, функциональное восстановление, ишемия, уменьшение объёма паренхимы.

Acute Ipsilateral Renal Dysfunction after Partial Nephrectomy in Patients with a Contralateral Kidney: Spectrum Score to Unmask Ischemic Injury

By: Zhiling Zhang, Juping Zhao, Wen Dong, Diego Aguilar Palacios, Erick M. Remer, Jianbo Li, Sevag Demirjian, Joseph Zabell and Steven C. Campbell

• a Glickman Urological and Kidney Institute, Cleveland Clinic, Cleveland, OH, USA
• b Department of Urology Sun Yat-sen University Cancer Center, State Key Laboratory of Oncology in South China, Collaborative Innovation Center for Cancer Medicine, Guangzhou, China
• c Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Ruijin Hospital, Department of Urology, Shanghai, China
• d Guangdong Provincial Key Laboratory of Malignant Tumor Epigenetics and Gene Regulation, Department of Urology, Sun Yat-sen Memorial Hospital, Sun Yat-sen University, Guangzhou, China
• e Imaging Institute, Cleveland Clinic, Cleveland, OH, USA
• f Department of Quantitative Health Sciences, Cleveland Clinic, Cleveland, OH, USA

European Urology, Volume 70 Issue 4, October 2016, Pages 692-698

Keywords: Partial nephrectomy, Acute kidney injury, Functional recovery, Ischemia, Parenchymal mass reduction

Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич