Актуальность
Ранняя спасительная лучевая терапия (рСЛТ) представляет собой вариант лечения пациентов, у которых отмечается подъём уровня простат-специфического антигена (PSA) после радикальной простатэктомии (РП); однако, оптимальный уровень PSA для назначения рСЛТ остаётся неизвестным.
Цель исследования
Оценить влияние уровня PSA на онкологический контроль после рСЛТ в соответствии с морфологическими характеристиками опухоли.
Дизайн, условия и участники исследования
В исследование вошли 716 пациентов без поражения лимфатических узлов с неопределяемым уровнем PSA после операции, у которых после РП был отмечен подъём PSA. Все пациенты получали рСЛТ, под которой понималось локальное облучение ложа простаты и семенных пузырьков, проводимое при уровне PSA 0.5 нг/мл и менее. Биохимический рецидив (БХР) после рСЛТ определялся как два последовательных повышения уровня PSA до значений 0.2 нг/мл и выше.
Определение результатов и статистический анализ
Мультивариабельный анализ регрессии Кокса оценивал взаимосвязь между уровнем PSA до рСЛТ и БХР после рСЛТ. Ковариаты включали в себя гистологически установленную стадию (pT2 против pT3a против pT3b и выше), гистологически установленную сумму баллов Глисона (6 и менее, 7 или 8 и более) и состояние хирургического края (отрицательный или положительный). Мы проверили взаимосвязь между уровнем PSA и базовым риском, определённым на основании гистологического исследования, чтобы проверить гипотезу, что выживаемость без БХР различается в зависимости от уровня PSA до рСЛТ. Были выделены три гистологических фактора риска: стадия pT3b при гистологическом исследовании препарата, сумма баллов Глисона 8 и более по данным гистологии и отрицательный хирургический край.
Результаты и ограничения
Медиана периода наблюдения за пациентами, не испытавшими БХР после рСЛТ, составила 57 месяцев (межквартильный размах: 27-105). Через 5 лет после рСЛТ выживаемость без БХР составила 82% (95%-ный доверительный интервал [ДИ] 78-85). При мультивариабельном анализе регрессии Кокса уровень PSA до рСЛТ был значительно ассоциирован с БХР после рСЛТ (отношение рисков: 4.89; 95% ДИ 1.40-22.9; p < 0.0001). Когда пациенты были стратифицированы в соответствии с количеством факторов риска при окончательном гистологическом исследовании, пациенты с двумя патоморфологическими факторами риска и более имели повышенный риск развития БХР в течение 5 лет, составляющий 10% на 0.1 нг/мл уровня PSA по сравнению с 1.5% у пациентов с одним гистологическим фактором риска и менее.
Заключение
В этом ретроспективном исследовании онкологический контроль после рСЛТ существенно зависел от уровня PSA до лечения. Абсолютный уровень PSA имел разное прогностическое значение в зависимости от морфологических характеристик опухоли. У пациентов с менее благоприятными гистологическими результатами рСЛТ обеспечивала более качественный онкологический контроль при назначении при первом же подъёме уровня PSA. Наоборот, польза от рСЛТ была менее заметной у мужчин с благоприятными характеристиками заболевания при РП.
Ключевые слова: новообразования простаты, рецидив новообразования, биохимические опухолевые маркеры, лучевая терапия, спасительная терапия.
Assessing the Optimal Timing for Early Salvage Radiation Therapy in Patients with Prostate-specific Antigen Rise After Radical Prostatectomy
By: Nicola Fossati, R. Jeffrey Karnes, Cesare Cozzarini, Claudio Fiorino, Giorgio Gandaglia, Steven Joniau, Stephen A. Boorjian, Gregor Goldner, Wolfgang Hinkelbein, Karin Haustermans, Bertrand Tombal, Shahrokh Shariat, Pierre I. Karakiewicz, Francesco Montorsi, Hein Van Poppel, Thomas Wiegel and Alberto Briganti
European Urology, Volume 69 Issue 4, April 2016, Pages 728-733
Keywords: Prostatic neoplasms, Neoplasm recurrence, Biochemical tumour markers, Radiotherapy, Salvage therapy
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии