Актуальность
Существующая классификация почечноклеточного рака (ПКР) по системе TNM объединяет инвазию в околопочечную жировую клетчатку (ИЖК) и инвазию в почечную вену (ИПВ) в стадию pT3a, несмотря на ограниченный объём доказательной базы относительно их прогностической эквивалентности. Кроме того, вопрос о прогностической ценности ИЖК в сравнении с опухолями pT1-pT2 остаётся спорным.
Цель исследования
Проанализировать прогностическую значимость ИЖК, ИПВ и размера опухоли при ПКР стадии pT1-pT3a.
Дизайн, условия и участники исследования
Были обобщены данные по 7384 пациентам с ПКР стадии pT1a-pT3a из 12 клинических центров. Пациенты были сгруппированы в соответствии со стадиями и наличием ИЖК / ИПВ следующим образом: pT1-2N0M0 (n = 6137; 83.1%), pT3aN0M0 + ИЖК (n = 1036; 14%) и pT3aN0M0 (ИПВ ± ИЖК; n = 211; 2.9%).
Проведённые вмешательства
Радикальная нефрэктомия или нефрон-сберегающая операция (НСО) (1992-2010 гг.)
Определение результатов и статистический анализ
Онкоспецифическая выживаемость вычислялась по методу Каплана-Мейера. Унивариабельные и мультивариабельные регрессионные модели пропорциональных рисков Кокса, а также анализ чувствительности и дискриминантный анализ были использованы для оценки влияния клиникоморфологических параметров на онкоспецифическую смертность (ОСС).
Результаты и ограничения
Пациенты с ПКР стадии pT3a значительно чаще были мужского пола (59.4% против 53.1%), были старше (64.9 против 62.1 лет), чаще имели светлоклеточный ПКР (85.2% против 77.7%), 3-4 степень дифференцировки по Фурману (29.4% против 13.4%) и размер опухоли более 7 см (39.1% против 13%), а также реже подвергались НСО (7.5% против 36.6%; p < 0.001 для всех сравнений), чем пациенты со стадией pT1-2. Исходя из мультивариабельного анализа, ОСС была значительно выше в группах ИЖК и ИЖК ± ИПВ по сравнению с пациентами со стадией pT1-T2 (отношение рисков [ОР] 1.94 и 2.12 соответственно; p < 0.001), тогда как пациенты с одной лишь ИЖК и с ИЖК ± ИПВ друг от друга по этому показателю не отличались (ОР 1.17; p = 0.316). Размер опухоли, напротив, увеличивал ОСС на 7% за каждый сантиметр при стадии pT3a (ОР 1.07; p < 0.001), а пороговое значение 7 см давало наивысшую точность прогноза.
Заключение
Поскольку прогностическое влияние ИЖК и ИПВ на ОСС представляется сопоставимым, их объединение в pT3a стадию ПКР может быть оправданным. Улучшение прогностических возможностей при ПКР стадии T3a возможно, видимо, с введением порогового значения 7 см для размера опухоли в рамках альтернативной стадирующей системы.
Ключевые слова: почечноклеточный рак, инвазия в околопочечную жировую клетчатку, инвазия в почечную вену, размер опухоли, онкоспецифическая выживаемость.
Evaluation of the Prognostic Significance of Perirenal Fat Invasion and Tumor Size in Patients with pT1–pT3a Localized Renal Cell Carcinoma in a Comprehensive Multicenter Study of the CORONA project. Can We Improve Prognostic Discrimination for Patients with Stage pT3a tumors?
By: Sabine D. Brookman-May a b, Matthias May c † , Ingmar Wolff d , Richard Zigeuner e , Georg C. Hutterer e , Luca Cindolo f , Luigi Schips f , Ottavio De Cobelli g , Bernardo Rocco h , Cosimo De Nunzio i , Andrea Tubaro i , Ioman Coman j , Michael Truss k , Orietta Dalpiaz d k , Bogdan Feciche l , Robert S. Figenshau m , Kerry Madison m , Manuel Sánchez-Chapado n , Maria del Carmen Santiago Martin n , Luigi Salzano o , Giuseppe Lotrecchiano o , Stefan Zastrow p , Manfred Wirth p , Petros Sountoulides m , Shahrokh Shariat q , Raphaela Waidelich a b , Christian Stief a b , Sven Gunia r members of the CORONA Project and the European Association of Urology (EAU) Young Academic Urologists (YAU) Renal Cancer Group.
European Urology, Volume 67 Issue 5, May 2015, Pages 943-951
Keywords: Renal cell carcinoma, Perirenal fat invasion, Renal vein invasion, Tumor size, Cancer-specific survival
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии