Актуальность
Трёхмодальная терапия (ТМТ) признана как стратегия лечения для специально отобранных пациентов с мышечноинвазивным раком мочевого пузыря (МИРМП).
Цель исследования
Представить отсроченные результаты пациентов с МИРМП, подвергшихся ТМТ.
Дизайн, условия и участники исследования
Четыреста семьдесят пять пациентов с МИРМП стадии cT2–T4a были включены в протоколы или получали лечение по протоколам в Massachusetts General Hospital с 1986 по 2013 гг.
Проведённые вмешательства
Пациенты подвергались трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря с последующей одновременной лучевой терапией и химиотерапией. Пациентам, у которых не было достигнуто полного ответа (ПО) на химиолучевую терапию, и пациентам с инвазивным рецидивом была рекомендована спасительная радикальная цистэктомия.
Определение результатов и статистический анализ
Онкоспецифическая выживаемость (ОСВ) и общая выживаемость (ОВ) были подсчитаны с помощью метода Каплана-Мейера.
Результаты и ограничения
Медиана периода наблюдения у выживших пациентов составила 7.21 лет. Пятилетний и десятилетний показатели ОСВ были равны 66% и 59% соответственно. Пятилетний и десятилетний показатели ОВ были равны 57% и 39% соответственно. Риск спасительной цистэктомии через пять лет был равен 29%. При мультивариабельном анализе стадия заболевания T2 (отношение рисков для ОВ [ОР]: 0.57, 95%-ный доверительный интервал [ДИ]: 0.44–0.75, ОР для ОСВ: 0.51, 95% ДИ: 0.36–0.73), ПО на химиолучевую терапию (ОР для ОВ: 0.61, 95% ДИ: 0.46–0.81, ОР для ОСВ: 0.49, 95% ДИ: 0.34–0.71) и наличие ассоциированной с опухолью carcinoma in situ (ОР для ОВ: 1.56, 95% ДИ: 1.17–2.08, ОР для ОСВ: 1.50, 95% ДИ: 1.03–2.17) были значимыми предикторами ОВ и ОСВ. При оценке нашей когорты в эпохи разных методов лечения показатели ОВ повысились с 66% до 88%, а 5-летняя ОСВ повысилась с 60% до 84% за периоды с 1986–1995 гг. по 2005–2013 гг., тогда как 5-летний риск сальважной радикальной цистэктомии снизился с 42% до 16%.
Заключение
Эти данные демонстрируют высокие показатели ПО и сохранения мочевого пузыря у пациентов, получающих ТМТ, и подтверждают, что показатели ОСВ у них сопоставимы с современными сериями случаев цистэктомии. Современные результаты особенно впечатляют, и поэтому ТМТ надо обсуждать и предлагать как вариант лечения для правильно отобранных пациентов.
Ключевые слова: рак мочевого пузыря, лучевая терапия, химиотерапия, трёхмодальная терапия.
Long-term Outcomes After Bladder-preserving Tri-modality Therapy for Patients with Muscle-invasive Bladder Cancer: An Updated Analysis of the Massachusetts General Hospital Experience
By: Nicholas J. Giacalone, William U. Shipley, Rebecca H. Clayman, Andrzej Niemierko, Michael Drumm, Niall M. Heney, Marc D. Michaelson, Richard J. Lee, Philip J. Saylor, Matthew F. Wszolek, Adam S. Feldman, Douglas M. Dahl, Anthony L. Zietman, Jason A. Efstathiou
European Urology, Volume 71, Issue 6 June 2017, Pages 952–960
Keywords: Bladder cancer, Radiation therapy, Chemotherapy, Tri-modality therapy
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии