Актуальность
Лапароскопическая и роботическая аденомэктомия (простая простатэктомия, ПП) была предложена с целью снижения травматичности стандартной открытой методики.
Цель исследования
Сообщить о результатах крупного многоцентрового исследования минимально инвазивной ПП (МИПП).
Дизайн, условия и участники исследования
В этот ретроспективный анализ была включена сплошная выборка случаев с МИПП, выполненных с целью лечения инфравезикальной обструкции (ИВО), обусловленной доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), в период с 2000 г. по 2014 г. в 23 центрах-участниках Европы, Северной и Южной Америки.
Проведённые вмешательства
Лапароскопическая или роботическая ПП.
Определение результатов и статистический анализ
Были собраны и проанализированы демографические данные и основные периоперационные результаты. Был выполнен мультивариабельный анализ с целью идентификации факторов, ассоциированных с благоприятной триадой результатов (trifecta), произвольно определённой как комбинация следующих послеоперационных параметров: показатель Международного индекса простатических симптомов (International Prostate Symptom Score, IPSS) менее 8, максимальная скорость потока мочи более 15 мл/с и отсутствие периоперационных осложнений.
Результаты и ограничения
Была проанализирована сплошная выборка всего из 1330 случаев, включая 487 случаев с роботической (36.6%) и 843 случая с лапароскопической (63.4%) ПП. Медиана общего объёма предстательной железы составила 100 см3 (диапазон: 89-128). Медиана объёма кровопотери составила 200 мл (диапазон: 150-300). Интраоперационная гемотрансфузия потребовалась в 3.5% случаев, интраоперационные осложнения зафиксированы в 2.2% случаев, а частота конверсии составила 3%. Медиана продолжительности госпитализации составила 4 дня (диапазон: 3-5). При патогистологическом исследовании рак простаты был обнаружен в 4% случаев. Общая частота послеоперационных осложнений составила 10.6%, большинство из которых были осложнениями низкой степени. Во время послеоперационного наблюдения, медиана продолжительности которого составила 12 месяцев, наблюдалось значительное улучшение по субъективным и объективным показателям ИВО. Достижение trifecta-результата не зависело значимым образом от вида операции (роботическая против лапароскопической; p = 0.136; отношение вероятностей [ОВ]: 1.6; 95%-ный доверительный интервал [ДИ], 0.8–2.9); при этом лишь продолжительность операции (p = 0.01; ОВ: 0.9; 95% ДИ, 0.9–1.0) и объём кровопотери (p = 0.03; ОВ: 0.9; 95% ДИ, 0.9–1.0) были двумя значительными факторами. Ретроспективный дизайн исследования, отсутствие контрольной группы и ограниченный период послеоперационного наблюдения представляют собой основные ограничения данного анализа.
Заключение
Это исследование представляет самый крупный анализ результатов после МИПП по поводу ИВО/ДГПЖ. Эти находки подтверждают, что ПП может безопасно и эффективно выполняться с помощью минимально инвазивных методик в различных учреждениях здравоохранения, где доступны соответствующие хирургические кадры и оборудование. МИПП может считаться адекватным методом хирургического лечения в случаях с большой аденомой предстательной железы. Применение роботической техники с этими показаниями может рассматриваться в центрах с активно применяемой роботической хирургией при урологических заболеваниях.
Ключевые слова: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, лапароскопия, результаты, аденомэктомия, роботическая хирургия.
Perioperative Outcomes of Robotic and Laparoscopic Simple Prostatectomy: A European–American Multi-institutional Analysis
By: Riccardo Autorino a, Homayoun Zargar b , Mirandolino B. Mariano c , Rafael Sanchez-Salas d , René J. Sotelo e , Piotr L. Chlosta f , Octavio Castillo g , Deliu V. Matei h , Antonio Celia i , Gokhan Koc j , Anup Vora k , Monish Aron l , J. Kellogg Parsons m , Giovannalberto Pini n , James C. Jensen o , Douglas Sutherland p , Xavier Cathelineau d , Luciano A. Nuñez Bragayrac e , Ioannis M. Varkarakis f , Daniele Amparore q r , Matteo Ferro h , Gaetano Gallo i , Alessandro Volpe r s , Hakan Vuruskan t , Gaurav Bandi u , Jonathan Hwang v , Josh Nething k , Nic Muruve k , Sameer Chopra l , Nishant D. Patel m , Ithaar Derweesh m , David Champ Weeks p , Ryan Spier p , Keith Kowalczyk u , John Lynch u , Andrew Harbin v , Mohan Verghese v , Srinivas Samavedi w , Wilson R. Molina x , Emanuel Dias y , Youness Ahallal d , Humberto Laydner a , Edward Cherullo a , Ottavio De Cobelli h , David D. Thiel z , Mikael Lagerkvist n , Georges-Pascal Haber b , Jihad Kaouk b , Fernando J. Kim x , Estevao Lima y , Vipul Patel w , Wesley White aa , Alexander Mottrie r and Francesco Porpiglia q
European Urology, Volume 68 Issue 1, July 2015, Pages 86-94
Keywords: Benign prostatic hyperplasia, Laparoscopy, Outcomes, Simple prostatectomy, Robotic surgery
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии