Контекст

Последние технологические достижения привели к внедрению в практику мини- и микроперкутанной нефролитотомии (ПКНЛ), как и ретроградной интраренальной хирургии (РИРХ) в ведении пациентов с камнями почек.

Цель

Провести систематический обзор и мета-анализ исследований, сравнивающих методики РИРХ и ПКНЛ в лечении камней почек.

Сбор материала

Систематический обзор литературы выполнен в марте 2014 г. с использованием баз данных PubMed, Scopus и Web Of Science для идентификации релевантных исследований. Отбор статей продолжался в соответствии со стратегией поиска, определённой критериями "Предпочтительных параметров отчётности для систематических обзоров и мета-анализов" (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses, PRISMA). Анализ подгрупп выполнялся при сравнении стандартной ПКНЛ и минимально инвазивных перкутанных процедур (МИПП), включая сравнение мини-ПКНЛ и микро-ПКНЛ с РИРХ по отдельности.

Синтез материала

Были проанализированы два рандомизированных и восемь нерандомизированных исследований. Методики ПКНЛ обеспечивали значительно большие показатели stone-free (взвешенная средняя разница [ВСР]: 2.19; 95%-ный доверительный интервал [ДИ] 1.53-3.13; p < 0.00001), но также и более высокую частоту осложнений (отношение рисков [ОР]: 1.61; 95% ДИ 1.11-2.35; p < 0.01) и более выраженное послеоперационное снижение уровня гемоглобина (ВСР: 0.87; 95% ДИ 0.51-1.22; p < 0.00001). РИРХ, напротив, обеспечивала значительно меньшую продолжительность госпитализации (ВСР: 1.28; 95% ДИ, 0.79-1.77; p < 0.0001). При анализе в подгруппах РИРХ показала значительно больший показатель stone free, нежели МИПП (ВСР: 1.70; 95% ДИ 1.07–2.70; p = 0.03), но меньший, чем стандартная ПКНЛ (ОР: 4.32; 95% ДИ, 1.99–9.37; p = 0.0002). Продолжительность госпитализации была меньше при РИРХ по сравнению с обоими видами МИПП (ВСР: 1.11; 95% ДИ, 0.39–1.83; p = 0.003) и стандартной ПКНЛ (ВСР: 1.84 дней; 95% ДИ, 0.64–3.04; p = 0.003).

Заключение

ПКНЛ ассоциирована с более высокими показателями stone free, но за счёт более высокой частоты осложнений, большей кровопотери и более длительных сроков госпитализации. Стандартная ПКНЛ позволяет добиться показателей stone free, превосходящих таковые при РИРХ, тогда как РИРХ обеспечивает большие показатели stone free, чем МИПП. Учитывая добавочную частоту осложнений и меньшую эффективность МИПП, РИРХ должна рассматриваться как стандартная модальность лечения при камнях размером менее 2 см, до тех пор как будут проведены должным образом разработанные рандомизированные исследования. Когда недоступны гибкие инструменты, нужно рассматривать стандартную ПКНЛ в связи с меньшей эффективностью МИПП.

Ключевые слова: перкутанная нефролитотомия, гибкая уретероскопия, ретроградная интраренальная хирургия, камни почек, миниперк, мета-анализ.

Percutaneous Nephrolithotomy Versus Retrograde Intrarenal Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis

By: Shuba De a , Riccardo Autorino b c, Fernando J. Kim d , Homayoun Zargar a , Humberto Laydner c , Raffaele Balsamo b , Fabio C. Torricelli a e , Carmine Di Palma b , Wilson R. Molina d , Manoj Monga a and Marco De Sio b

• a Glickman Urological and Kidney Institute, Cleveland Clinic, Cleveland, OH, USA
• b Urology Service, Second University of Naples, Naples, Italy
• c Urology Institute, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, OH, USA
• d Department of Urology, Denver Health Medical Center, Denver, CO, USA
• e Division of Urology, Hospital das Clinicas, University of São Paulo, São Paulo, São Paulo, Brazil

European Urology, Volume 67 Issue 1, January 2015, Pages 125-137

Keywords: Percutaneous nephrolithotomy, Flexible ureteroscopy, Retrograde intrarenal surgery, Renal stones, Miniperc, Meta-analysis

Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич