Побочные эффекты андроген-депривационной терапии и стратегии снижения их выраженности

Контекст

Андроген-депривационная терапия (АДТ) является ключевым компонентом лечения агрессивного и распространённого рака предстательной железы, но она также была ассоциирована с побочными эффектами, влияющими на состояние костной ткани, метаболизма, сердечно-сосудистой системы, половую активность, когнитивные функции и телосложение.

Цель

Произвести обзор доступной на данный момент литературы по побочным эффектам АДТ и стратегиям снижения вреда, причиняемого АДТ.

Сбор материала

Произведён поиск в базе данных Medline (через PubMed) с начала её функционирования до 1 августа 2013 г. на предмет исследований, документирующих побочные эффекты АДТ, и рандомизированных исследований, в которых изучались вмешательства, целью которых было уменьшение выраженности этих побочных эффектов.

Синтез материала

Побочные эффекты АДТ включают уменьшение минеральной плотности костной ткани; метаболические сдвиги, такие как увеличение массы тела, снижение мышечной массы, увеличение резистентности к инсулину; уменьшение либидо и сексуальная дисфункция; приливы крови к лицу; гинекомастию; уменьшение размеров яичек; анемию и утомляемость. В нескольких обсервационных исследованиях предполагается увеличение риска диабета и нежелательных явлений со стороны сердечно-сосудистой системы, хотя в большинстве опубликованных исследований сообщается, что АДТ не связана с большей кардиоваскулярной смертностью. Рандомизированные исследования показали положительный эффект от специальной терапии при некоторых побочных явлениях, включая остеопороз (бисфосфонаты, деносумаб, селективные модуляторы рецепторов к эстрогенам), маркеры метаболического синдрома (физическая активность, диета, метформин), гинекомастию (тамоксифен, профилактическое облучение), потерю мышечной массы (силовые и аэробные физические упражнения), приливы крови к лицу (венлафаксин, медроксипрогестерон, ципротерона ацетат, габапентин).

Заключение

АДТ часто является необходимым компонентом терапии при агрессивном раке предстательной железы, хотя и несёт известное вредное влияние, способное ухудшить состояние здоровья и качество жизни. Клиницисты должны быть осведомлены о вмешательствах, способных помочь уменьшить выраженность этих побочных эффектов.

Ключевые слова: андроген-депривационная терапия, рак простаты.

Adverse Effects of Androgen Deprivation Therapy and Strategies to Mitigate Them

By: Paul L. Nguyen a, Shabbir M.H. Alibhai b , Shehzad Basaria c , Anthony V. D’Amico a , Philip W. Kantoff d , Nancy L. Keating e , David F. Penson f , Derek J. Rosario g , Bertrand Tombal h and Matthew R. Smith i

• a Department of Radiation Oncology, Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Center, Boston, MA, USA
• b Department of Medicine, University Health Network, Toronto, Canada
• c Section on Men's Health, Aging and Metabolism, Brigham and Women's Hospital, Harvard Medical School, Boston, MA, USA
• d Lank Center for Genitourinary Oncology, Dana-Farber Cancer Institute/Brigham and Women's Hospital, Harvard Medical School, Boston, MA, USA
• e Division of General Internal Medicine, Department of Medicine, Brigham and Women's Hospital, and Department of Health Care Policy, Harvard Medical School, Boston, MA, USA
• f Department of Urologic Surgery and the Center for Surgical Quality and Outcomes Research, Vanderbilt University, and the VA Tennessee Valley Geriatric Research, Education, and Clinical Center, Nashville, TN, USA
• g Academic Urology Unit, Department of Oncology, Royal Hallamshire Hospital, University of Sheffield, Sheffield, UK
• h Division of Urology, Cliniques Universitaires Saint Luc, Université Catholique de Louvain, Brussels, Belgium
• i Department of Hematology-Oncology, Massachusetts General Hospital Cancer Center, Boston, MA, USA

European Urology, Volume 67 Issue 5, May 2015, Pages 825-836

Keywords: Androgen deprivation therapy, Prostate cancer