Актуальность
Существует ограниченный объём данных о применении андроген-депривационной терапии (АДТ) у мужчин, получавших лучевую терапию (ЛТ) после радикальной простатэктомии (РП). Оптимальная продолжительность АДТ в этих условиях остаётся неизвестной.
Цель исследования
Определить, влияет ли продолжительность АДТ на клинические исходы у мужчин, получающих ЛТ после РП.
Дизайн, условия и участники исследования
Всего 680 мужчин, получавших адъювантную лучевую терапию (n = 105) или спасительную лучевую терапию (n = 575) в период между 1986 и 2010 гг. в одном специализированном центре, вошли в ретроспективный анализ. Медиана периода наблюдения после ЛТ составила 57.8 месяцев.
Проведённые вмешательства
ЛТ выполнялась с использованием режима трёхмерной конформной или модулированной по интенсивности ЛТ с фракционированием 1.8 Гр. Среди пациентов, получавших АДТ, более 80% получали агонисты гонадотропин-рилизинг гормона с нестероидным антиандрогеном или без него.
Определение результатов и статистический анализ
Показатели биохимического рецидива (БХР), отдалённого метастазирования (ОМ), специфической для рака предстательной железы смертности (ССРПЖ) и общей смертности оценивались с помощью анализа Каплана-Мейера и анализа с отбором по склонности.
Результаты и ограничения
Всего 144 пациента (21%) получали АДТ с ЛТ после РП, у большинства из них заболевание имело признаки высокого риска, такие как сумма баллов Глисона, равная 8-10, инвазия семенных пузырьков или уровень простат-специфического антигена до ЛТ выше 1 нг/мл. Медиана продолжительности АДТ составила 12 месяцев (межквартильный размах: 6.0-23.7). У пациентов, получавших АДТ менее 12 месяцев, отмечена связь с повышением показателей БХР (отношение рисков [ОР]: 2.27; p = 0.003) и ОМ (ОР: 2.48; p = 0.03) по сравнению с пациентами, получавшими АДТ 12 месяцев и дольше. Пятилетние показатели ОМ составили 6.0% и 23% после ≥12 месяцев и <12 месяцев АДТ соответственно. При анализе с отбором по склонности, контролирующем претерапевтические и связанные с терапией факторы, каждый месяц АДТ был ассоциирован со снижением риска БХР (ОР: 0.95; p = 0.0004), ОМ (ОР: 0.88; p = 0.0004) и ССРПЖ (ОР: 0.90; p = 0.037). Ценность этих результатов ограничена ретроспективным характером нашего анализа.
Заключение
У мужчин с заболеванием с признаками высокого риска, получающих АДТ вместе с ЛТ после РП, продолжительность АДТ ассоциирована с клиническими исходами. Наши результаты предполагают, что этим мужчинам предпочтителен расширенный курс АДТ продолжительностью 12 месяцев и больше. Необходима валидация наших результатов.
Ключевые слова: рак простаты, андроген-депривационная терапия, лучевая терапия после простатэктомии.
Duration of Androgen Deprivation Therapy Influences Outcomes for Patients Receiving Radiation Therapy Following Radical Prostatectomy
By: William C. Jackson , Matthew J. Schipper , Skyler B. Johnson , Corey Foster , Darren Li , Howard M. Sandler , Ganesh S. Palapattu , Daniel A. Hamstra and Felix Y. Feng
European Urology, Volume 69 Issue 1, January 2016, Pages 50-57
Keywords: Prostate cancer, Androgen deprivation therapy, Postprostatectomy radiotherapy
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии