Актуальность
Современные руководства рекомендуют локальную аблацию опухоли (ЛАО) вместо парциальной нефрэктомии (ПН) у неоперабельных кандидатов; однако, объективные критерии для этих кандидатов отсутствуют.
Цель исследования
Определить характеристики пациентов, у которых ЛАО будет более эффективной чем ПН.
Дизайн, условия и участники исследования
Была выполнена популяционная оценка 2476 пациентов из базы данных Medicare «Наблюдение, эпидемиология и конечные результаты» (Surveillance Epidemiology and End Results, SEER) с раком почки стадии cT1a, которым проводилась ЛАО или ПН в период с 2000 по 2009 гг.
Определение результатов и статистический анализ
Основным результатом в исследовании была частота релевантных периоперационных осложнений. Мультивариабельная модель логистической регрессии была создана для прогнозирования риска развития осложнений после ПН. Полученные с помощью модели коэффициенты были использованы для подсчёта риска осложнений в случае выполнения ПН у пациентов, которым была выполнена ЛАО. Метод построения локально взвешенной сглаженной диаграммы рассеяния был использован для создания графика частоты осложнений и прогнозируемого риска осложнений в случае выполнения ПН.
Результаты и ограничения
При мультивариабельной логистической регрессии возраст (отношение рисков [ОР]: 1.04; p < 0.001), индекс коморбидности Чарльсона (ОР: 1.14; p < 0.001), острая почечная недостаточность (ОР: 1.91; p = 0.04), хроническая почечная недостаточность (ОР: 2.16; p = 0.002), размер опухоли (ОР: 1.02; p = 0.01) и минимально инвазивный доступ (ОР: 0.77; p < 0.03) оказались значительными предикторами осложнений. Когда выбирали ЛАО вместо ПН снижение риска осложнений было наиболее выраженным у пациентов в категории высокого риска, промежуточным у пациентов в категории среднего риска и наименее выраженным у пациентов в категории низкого риска.
Заключение
Когда оцениваются послеоперационные осложнения, польза от выбора ЛАО неодинакова среди всех пациентов с раком почки стадии T1a. В частности, пациенты с высоким риском осложнений при ПН могут получить наибольшую пользу от ЛАО и представляют собой идеальных кандидатов для ЛАО.
Ключевые слова: локальная аблация опухоли, парциальная нефрэктомия, нефронсберегающая хирургия, осложнения, пожилые пациенты, рак почки.
Prediction of Complications Following Partial Nephrectomy: Implications for Ablative Techniques Candidates
Alessandro Larcher, Nicola Fossati, Zhe Tian, Katharina Boehm, Malek Meskawi, Roger Valdivieso, Vincent Trudeau, Paolo Dell’Oglio, Nicolò Buffi, Francesco Montorsi, Giorgio Guazzoni, Maxine Sun, Pierre I. Karakiewicz
European Urology, Volume 69 Issue 4, April 2016
Keywords: Local tumour ablation; Partial nephrectomy; Nephron-sparing surgery; Complications; Elderly patients; Kidney cancer
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии