Современная диагностика рака предстательной железы (РПЖ) использует биопсию под трансректальным ультразвуковым наведением (БТРУЗН). БТРУЗН приводит к ошибкам, включая позднюю диагностику, гипердиагностику вялотекущего РПЖ и неправильное стадирование. Достижения в области мультипараметрической магнитно-резонансной томографии (мпМРТ) предполагают, что селективная биопсия под магнитно- резонансным (МР) наведением (БМРН) может превосходить биопсию под трансректальным ультразвуковым наведением.

Цель

Сравнить диагностическую эффективность магнитно-резонансной томографии с БТРУЗН.

Дизайн, установки и участники

В общей сложности 223 пациента без биопсий в анамнезе обратились к урологу с повышенным уровнем простат-специфического антигена для участия в одноцентровом, проспективном, «слепом» для врача исследовании с июля 2012 по январь 2013 года.

Вмешательство

Всем участникам были выполнены мпМРТ и БТРУЗН. Мужчины с сомнительными или подозрительными результатами мпМРТ перенесли селективную биопсию под контролем МРТ.

Результат измерений и статистический анализ

Первичной конечной точкой было обнаружение РПЖ. Вторичными исходами были патогистологические детали образцов биопсии и радикальной простатэктомии, побочные эффекты и производительность чтения МРТ. Были оценены чувствительность, специфичность, отрицательная (ОПЦ) и положительная прогностическая ценность и основные статистические данные, представленные числами (в процентах) или медианой (межквартильный диапазон).

Результаты и ограничения

Из 223 мужчин у 142 (63,7%) был РПЖ. БТРУЗН обнаружила 126 случаев РПЖ у 223 мужчин (56,5%) в том числе 47 (37,3%) - низкого риска. БМРН обнаружила 99 случаев РПЖ у 142 мужчин (69,7%) с двусмысленной или подозрительной мпМРТ, из которых у 6 (6,1%) был низкий риск. БМРН уменьшает необходимость в биопсии на 51%, снижает диагностику РПЖ низкого риска на 89,4% и увеличивает обнаружение РПЖ промежуточного/высокого риска на 17,7%. Расчетная отрицательная прогностическая ценность БТРУЗН и БМРН для рака промежуточного/высокого риска была 71,9% и 96,9%, соответственно. Основным ограничением является отсутствие отдаленных данных наблюдения.

Выводы

Мы обнаружили, что мпМРТ/БМРН снижают обнаружение РПЖ низкого риска и уменьшает количество мужчин, нуждающихся в биопсии при одновременном повышении общего уровня выявления РПЖ промежуточного/высокого риска.

Резюме для пациентов

Мы сравнили результаты стандартной биопсии предстательной железы с таковыми биопсии с МР-наведением у мужчин с повышенным уровнем простат-специфического антигена. Наши результаты предполагают выигрыш пациента при выполнении МР-биопсии. Необходимо дальнейшее наблюдение либо исследование от обратного.

Ключевые слова: магнитно-резонансная томография; биопсия простаты; рак предстательной железы; скрининг; чувствительность и специфичность; трансректальная биопсия.

Prospective study of diagnostic accuracy comparing prostate cancer detection by transrectal ultrasound-guided biopsy versus magnetic resonance (MR) imaging with subsequent MR-guided biopsy in men without previousprostate biopsies

Pokorny MR1, de Rooij M2, Duncan E3, Schröder FH4, Parkinson R5, Barentsz JO6, Thompson LC7

1. Department of Urology, The Wesley Hospital, Brisbane, Australia.

2. Department of Radiology and Nuclear Medicine, Radboud University Medical Centre, Nijmegen, The Netherlands; Department of Operating Rooms, Radboud University Medical Centre, Nijmegen, The Netherlands.

3. Wesley Research Institute, Brisbane, Australia.

4. Erasmus Medical Centre and Erasmus University, Rotterdam, The Netherlands.

5. Wesley Medical Imaging, The Wesley Hospital, Brisbane, Australia.

6. Department of Radiology and Nuclear Medicine, Radboud University Medical Centre, Nijmegen, The Netherlands.

7. Department of Urology, The Wesley Hospital, Brisbane, Australia; Wesley Research Institute, Brisbane, Australia. Electronic address: les.thompson@optusnet.com.au.