Контекст

Фармакологическая тромбопрофилактика подразумевает нахождение баланса между снижением риска венозной тромбоэмболии (ВТЭ) и повышением риска кровотечения. В урологии не существует специфических рекомендаций для разных процедур и факторов со стороны пациентов.

Цель

Представить рассчётные показатели абсолютного риска симптоматической ВТЭ и кровотечения, требующего повторной операции, при урологических неонкологических операциях.

Сбор материала

Мы провели поиск на предмет современных обсервационных исследований и оценили риск симптоматической ВТЭ или кровотечения, требующего повторной операции, за 4 недели после урологических операций. Мы использовали подход GRADE для оценки качества доказательной базы.

Синтез материала

В 37 подходящих исследованиях сообщалось об 11 урологических неонкологических операциях. Продолжительность профилактики широко варьировала как при разных процедурах, так и при одной и той же процедуре; например, её медиана составила 12.3 суток (межквартильный размах [МКР]: 3.1–55) в исследованиях по открытой нефрэктомии реципиента (трансплантация почки) и 1 сутки (МКР 0–1.3) в исследованиях по перкутанной нефролитотомии, открытой хирургии пролапса и реконструктивной хирургии таза. В исследованиях по открытой нефрэктомии реципиента сообщалось о самых высоких рисках ВТЭ и кровотечения (1.8–7.4% в зависимости от характеристик пациента и 2.4% для кровотечения). Риск ВТЭ был низким для 8 / 11 процедур (0.2–0.7% для пациентов с низким / средним риском; 0.8–1.4% для пациентов с высоким риском), а риск кровотечения был низким для 6 / 7 процедур (≤ 0.5%; для 4 процедур оценки риска кровотечения не было). Качество доказательной базы, лежащей в основе этих оценок, является низким или очень низким.

Заключение

Несмотря на то, что эти выводы ограничены тем, что основаны на низкокачественной доказательной базе, наши результаты предполагают, что расширенная профилактика нужна для некоторых процедур (например, трансплантация почки у пациентов с высоким риском), но не для других (трансуретральная резекция простаты и реконструктивная хирургия таза у женщин у пациентов с низким риском).

Ключевые слова: исходный риск, кровотечение, моделирование, рапортирование, риск искажения, тромбопрофилактика, урология, венозная тромбоэмболия.

Procedure-specific Risks of Thrombosis and Bleeding in Urological Non-cancer Surgery: Systematic Review and Meta-analysis

By: Kari A.O. Tikkinen, Samantha Craigie, Arnav Agarwal, Reed A.C. Siemieniuk, Rufus Cartwright, Philippe D. Violette, Giacomo Novara, Richard Naspro, Chika Agbassi, Bassel Ali, Maha Imam, Nofisat Ismaila, Denise Kam, Michael K. Gould, Per Morten Sandset, Gordon H. Guyatt

• a Departments of Urology and Public Health, University of Helsinki and Helsinki University Hospital, Helsinki, Finland;
• b Department of Health Research Methods, Evidence, and Impact, McMaster University, Hamilton, ON, Canada;
• c Michael G. DeGroote National Pain Centre, McMaster University, Hamilton, ON, Canada;
• d School of Medicine, University of Toronto, Toronto, ON, Canada;
• e Department of Medicine, University of Toronto, Toronto, ON, Canada;
• f Department of Epidemiology and Biostatistics, Imperial College London, London, UK;
• g Department of Urogynaecology, St Mary’s Hospital, London, UK;
• h Department of Surgery, Division of Urology, Woodstock General Hospital, Woodstock, ON, Canada;
• i Department of Surgical, Oncological, and Gastroenterological Sciences, Urology Clinic, University of Padua, Padua, Italy;
• j Department of Urology, ASST Papa Giovanni XXIII, Bergamo, Italy;
• k Department of Oncology, McMaster University, Hamilton, ON, Canada;
• l Faculty of Pharmacy, University of Waterloo, Kitchener, ON, Canada;
• m Department of Research and Evaluation, Kaiser Permanente Southern California, Pasadena, CA, USA;
• n Institute of Clinical Medicine, University of Oslo, Oslo, Norway;
• o Department of Haematology, Oslo University Hospital, Oslo, Norway;
• p Department of Medicine, McMaster University, Hamilton, ON, Canada;
• q McMaster Department of Surgery Division of Urology, Hamilton, ON, Canada

European Urology, Volume 73 Issue 2, February 2018, Pages 236–241

Keywords: Baseline risk, Bleeding, Modeling, Reporting, Risk of bias, Thromboprophylaxis, Urology, Venous thromboembolism

Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич