Актуальность
Робот-ассистированная радикальная простатэктомия (РАРП) является широко применяемым методом лечения пациентов с клинически локализованным раком простаты. Внесение модификаций в хирургическую технику может помочь ещё более улучшить её функциональные результаты.
Цель исследования
Оценить результаты раннего удаления катетера через 48 часов после операции по сравнению со стандартным удалением катетера через 6 дней после РАРП, используя вновь разработанную хирургическую методику задней реконструкции и наложения анастомоза (методика Aalst).
Дизайн, условия и участники исследования
Пациенты, которым планируется РАРП, были проспективно отобраны для раннего удаления катетера на 2-й день после операции (группа А, n = 37) или для стандартного удаления катетера на 6-й день после операции (группа B, n = 37).
Хирургическое вмешательство
РАРП выполнялась с помощью системы Da Vinci Si. Методика Aalst для формирования уретровезикального анастомоза с задней реконструкцией использовалась по ранее описанной технике.
Определение результатов и статистический анализ
Основной конечной точкой было самостоятельное мочеиспускание после удаления катетера. Вторичными конечными точками были частота мочевых затёков в области анастомоза после удаления катетера, наличие и выраженность уретральной, промежностной и абдоминальной боли, а также дискомфорт пациента после удаления катетера, определяемые с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Частота и тяжесть недержания мочи после удаления катетера оценивались с помощью опросника "Анкета международной консультативной группы по недержанию - модуль оценки симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей у мужчин" (ICIQ-MLUTS).
Результаты и ограничения
Не было значительной разницы между группами в отношении начальных и периоперационных параметров, а также гистологических характеристик; однако, значительно большее количество пациентов подверглось билатеральному нервосбережению в группе А (34 против 23, p = 0.008). После удаления катетера пациенты обеих групп отмечали самостоятельное мочеиспускание, тогда как только 11% и 8% паиентов в группах A и B отмечали задержку мочеиспускания после удаления катетера (p = 0.7). Пациенты в группе B имели значительно более высокие показатели максимальной скорости потока мочи, но меньший объём мочеиспускания после удаления катетера по сравнению с пациентами группы A (21 мл/с против 10 мл/с, p ≤ 0.001; 170 мл против 200 мл, p ≤ 0.001 соответственно). Опросник ICIQ-MLUTS и оценки по ВАШ не демонстрировали значимой разницы между группами в любой временной точке.
Заключение
Методика Aalst позволяет удалять катетер через 2 дня после РАРП и приводит к возможности самостоятельного мочеиспускания. Раннее удаление не демонстрировало высокой частоты мочевых затёков, отрицательного влияния на удержание мочи в ближайшее время, боль в промежности, уретре или половом члене, повышения частоты задержки мочеиспускания. Требуются дополнительные исследования с более продолжительным периодом наблюдения и оценкой параметров при возвращении к нормальной повседневной активности в будущем, чтобы подтвердить эти результаты.
Ключевые слова: анастомоз, удержание мочи, задняя реконструкция, рак простаты, робот-ассистированная радикальная простатэктомия.
Early Catheter Removal after Robot-assisted Radical Prostatectomy: Surgical Technique and Outcomes for the Aalst Technique (ECaRemA Study)
By: Christian Gratzke, Zach Dovey, Giacomo Novara, Nicolas Geurts, Ruben De Groote, Peter Schatteman, Geert de Naeyer, Giorgio Gandaglia and Alexandre Mottrie
European Urology, Volume 69 Issue 5, May 2016, Pages 917-923
Keywords: Anastomosis, Continence, Posterior reconstruction, Prostate cancer, Robot-assisted radical prostatectomy
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии