Актуальность
Дооперационная оценка поражения лимфатических узлов (ПЛУ) обязательна для выявления пациентов с раком предстательной железы (РПЖ), которым следует выполнить расширенную тазовую лимфодиссекцию (рТЛД).
Цель исследования
Обновить номограмму, прогнозирующую ПЛУ, для современных пациентов с РПЖ с детальным описанием результатов биопсии.
Дизайн, условия и участники исследования
В общей сложности изучались 681 пациентов с подробными результатами биопсии, представлеными опытным уропатологом, которые подвергались радикальной простатэктомии и рТЛД с 2011 г. по 2016 г..
Определение результатов и статистический анализ
Мультивариабельная модель логистической регрессии, прогнозирующая ПЛУ, была построена и вошла в основу номограммы на коэффициентах. Модель оценивалась с использованием площади под кривой (AUC) графика рабочей характеристики приёмника, графика калибрации и анализа кривых принятия решений (АКР).
Результаты и ограничения
Медиана количества удалённых лимфоузлов составила 16. В общей сложности у 79 (12%) пациентов было ПЛУ. Мультивариабельная модель, которая включала простат-специфический антиген, клиническую стадию, группу градации Глисона по биопсии, долю биоптатов с РПЖ максимальной градации и долю биоптатов с меньшй градацией, стала основой для номограммы. После перекрестной валидации прогностическая точность этих предикторов в нашей когорте была равна 90.8%, а АКР продемонстрировал улучшение прогнозирования риска при пороговой вероятности ПЛУ ≤ 20%. Используя пороговое значение 7%, 471 (69%) рТЛД можно было бы не выполнять, и ПЛУ было бы упущено только у семи (1.5%) пациентов. По сравнению с номограммами Бриганти и Memorial Sloan Kettering Cancer Center, новая модель показала более высокую AUC (90.8% против 89.5% против 89.5%), лучшие характеристики калибрации и более высокую суммарную пользу по АКР.
Заключение
Следует избегать рТЛД у пациентов с подробными результатами биопсии с риском поражения лимфатических узлов менее 7%, чтобы избежать примерно 70% рТЛД за счёт упущения всего 1.5% ПЛУ.
Ключевые слова: рак простаты, радикальная простатэктомия, поражение лимфатических узлов, тазовая лимфодиссекция, номограмма.
Development and Internal Validation of a Novel Model to Identify the Candidates for Extended Pelvic Lymph Node Dissection in Prostate Cancer
By: Giorgio Gandaglia, Nicola Fossati, Emanuele Zaffuto, Marco Bandini, Paolo Dell’Oglio, Carlo Andrea Bravi, Giuseppe Fallara, Francesco Pellegrino, Luigi Nocera, Pierre I. Karakiewicz, Zhe Tian, Massimo Freschi, Rodolfo Montironi, Francesco Montorsi, Alberto Briganti
European Urology, Volume 72 Issue 4, October 2017, Pages 632–640
Keywords: Prostate cancer, Radical prostatectomy, Lymph node invasion, Pelvic lymph node dissection, Nomogram
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии