Контекст

Современное ведение пациентов с клинически локализованным раком простаты, основанное на принципах доказательной медицины, включает активное наблюдение, хирургию, дистанционную лучевую терапию (ДЛТ) и брахитерапию. Влияние этих модальностей лечения на качество жизни (КЖ) остаётся неопределённым.

Цель

Провести систематический обзор сравнительных исследований, в которых изучается специфичное для заболевания КЗ с помощью валидизированных онкоспецифических способов получения оцениваемых пациентами результатов с наблюдением в течение по крайней мере 1 года после первичного лечения клинически локализованного рака простаты.

Сбор материала

Был проведён поиск в MEDLINE, EMBASE, AMED, PsycINFO и Кокрановской библиотеке для выявления релевантных исследований. Исследования критически оценивались на предмет риска искажения результатов. Был предпринят нарративный синтез.

Синтез материала

Из 11486 идентифицированных статей 18 исследований подходили для включения, в том числе три рандомизированных контролируемых исследования (РКИ; диапазон срока наблюдения: 60–72 месяцев) и 15 нерандомизированных сравнительных исследований (диапазон срока наблюдения: 12–180 месяцев) с суммарным участием 13604 пациентов. В двух РКИ были набраны небольшие когорты, и только одно было оценено как имеющее низкий риск искажения результатов. Качество доказательной базы из обсервационных исследований было низким или умеренным. При наблюдении до 6 лет активное наблюдение, как выяснилось, оказывало наименьшее влияние на онкоспецифическое КЖ, хирургия оказывала отрицательное влияние на мочевую и половую функцию при сравнении с активным наблюдением и ДЛТ, а ДЛТ оказывала отрицательное влияние на функцию кишечника по сравнению с активным наблюдением и операцией. Данные одного небольшого РКИ указали на то, что брахитерапия оказывала отрицательное влияние на функцию мочеиспускания через 1 год после лечения, но через 5 лет никакого значимого влияния на неё не наблюдалось.

Заключение

Это первый систематический обзор, в котором сравнивается влияние разных вариантов первичного лечения на раково-специфическое КЖ у мужчин с клинически локализованным раком простаты с использованием только валидизированных онкоспецифических методов оценки результатов, сообщаемых пациентами. Есть убедительные данные в пользу того, что выбор первичного метода лечения локализованного рака простаты чётко влияет на КЖ пациентов. Это следует детально обсуждать с пациентами во время консультирования перед назначением лечения.

Ключевые слова: локализованный рак простаты, качество жизни, сообщаемые пациентами результаты, радикальная простатэктомия, лучевая терапия, активное наблюдение, брахитерапия, систематический обзор.

Quality of Life Outcomes after Primary Treatment for Clinically Localised Prostate Cancer: A Systematic Review

By: Michael Lardas, Matthew Liew, Roderick C. van den Bergh, Maria De Santis, Joaquim Bellmunt, Thomas Van den Broeck, Philip Cornford, Marcus G. Cumberbatch, Nicola Fossati, Tobias Gross, Ann M. Henry, Michel Bolla, Erik Briers, Steven Joniau, Thomas B. Lam, Malcolm D. Mason, Nicolas Mottet, Henk G. van der Poel, Olivier Rouvière, Ivo G. Schoots, Thomas Wiegel, Peter-Paul M. Willemse, Cathy Yuhong Yuan, Liam Bourke

• a Department of Urology, Leto Hospital, Athens, Greece;
• b Department of Urology, Wrightington, Wigan and Leigh NHS Foundation Trust, Wigan, UK;
• c Department of Urology, Netherlands Cancer Institute, Amsterdam, The Netherlands;
• d Clinical Trials Unit, University of Warwick, UK;
• e Department of Urology, Medical University of Vienna, Austria;
• f Bladder Cancer Center, Dana-Farber Cancer Institute, Boston, MA, USA;
• g Harvard Medical School, Boston, MA, USA;
• h Department of Urology, University Hospitals Leuven, Leuven, Belgium;
• i Laboratory of Molecular Endocrinology, KU Leuven, Leuven, Belgium;
• j Royal Liverpool and Broadgreen Hospitals NHS Trust, Liverpool, UK;
• k Academic Urology Unit, University of Sheffield, Sheffield, UK;
• l Unit of Urology/Division of Oncology, URI, IRCCS Ospedale San Raffaele, Milan, Italy;
• m Universita` Vita-Salute San Raffaele, Milan, Italy;
• n Department of Urology, University of Bern, Inselspital, Bern, Switzerland;
• o Leeds Cancer Centre, St. James’s University Hospital and University of Leeds, Leeds, UK;
• p Department of Radiation Therapy, CHU Grenoble, Grenoble, France;
• q Hasselt, Belgium;
• r Academic Urology Unit, University of Aberdeen, Aberdeen, UK;
• s Department of Urology, Aberdeen Royal Infirmary, Aberdeen, UK;
• t Wales Cancer Bank, Cardiff University, School of Medicine, Health Park, Cardiff, UK;
• u Department of Urology, University Hospital, St. Etienne, France;
• v Hospices Civils de Lyon, Radiology Department, Edouard Herriot Hospital, Lyon, France;
• w Department of Radiology & Nuclear Medicine, Erasmus MC University Medical Center, Rotterdam, The Netherlands;
• x Department of Radiation Oncology, University Hospital Ulm, Ulm, Germany;
• y Department of Urology, University Hospital Groningen, Groningen, The Netherlands;
• z Department of Medicine, McMaster University, Hamilton, ON, Canada;
• aa Faculty of Health and Wellbeing, Sheffield Hallam University, Sheffield, UK

European Urology, Volume 72 Issue 6, December 2017, Pages 869–885

Keywords: Localised prostate cancer, Quality of life, Patient-reported outcome measures, Radical prostatectomy, Radiotherapy, Active surveillance, Brachytherapy, Systematic review

Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич