Актуальность
Показатели долгосрочного онкологического риска у пациентов с раком предстательной железы (РПЖ) клинически высокого риска после выполнения робот-ассистированной радикальной простатэктомии (РАРП) остаются неизвестными.
Цель исследования
Сообщить о долгосрочной выживаемости без биохимических рецидивов (БХР), выживаемости без клинических рецидивов (КР) и показателях спасительной терапии у этих пациентов. Учитывая гетерогенность пациентов с высоким риском, второй целью была их стратификация по риску БХР (с использованием дооперационных параметров) для того чтобы более качественно их консультировать до операции относительно возможной степени их онкологического контроля.
Дизайн, условия и участники исследования
Мы оценили 1100 пациентов с РПЖ высокого риска по Д’Амико, подвергшихся РАРП с 2002 по 2013 гг. в трёх центрах специализированной помощи.
Определение результатов и статистический анализ
Исходы оценивались по выживаемости без БХР, выживаемости без КР и показателям спасительной терапии. Анализ регрессионного дерева стратифицировал пациентов по новым группам риска на основе дооперационных характеристик и соответствующего риска БХР. Кривые Каплана-Мейера позволяли оценить выживаемость без БХР, выживаемость без КР и показатели спасительной терапии во всей когорте и во всех новых группах риска (ГР) после стратификации.
Результаты и ограничения
Медианы возраста и уровня простат-специфического антигена (PSA) составили 63 года и 6.5 нг/мл соответственно. Показатель суммы Глисона (СГ) по данным биопсии был равен 8 или более в 57.7% случаев. Средняя продолжительность периода наблюдения составила 53 месяца (медиана: 49 месяцев). Десятилетние показатели выживаемости без БХР, выживаемости без КР и назначения спасительной терапии составили 50%, 87% и 37% соответственно. Анализ регрессионного дерева стратифицировал пациентов в пять новых ГР: ГР1, очень низкий риск (СГ 6 и менее); ГР2, низкий риск (PSA до 10 нг/мл включительно; СГ = 7); ГР3, промежуточный риск (PSA до 10 нг/мл включительно; СГ 8 и более); ГР4, высокий риск (PSA больше 10 нг/мл; СГ = 7); ГР5, очень высокий риск (PSA больше 10 нг/мл; СГ 8 и более). В этих ГР десятилетние показатели выживаемости без БХР составили 86%, 70%, 36%, 31% и 26% (p < 0.001) соответственно; десятилетние показатели выживаемости без КР составили 99%, 96%, 85%, 67% и 55% (p < 0.001) соответственно; десятилетние показатели назначения спасительной терапии составили 9.8%, 16%, 42%, 47% и 64% (p < 0.001) соответственно.
Заключение
Большинство пациентов с РПЖ клинически высокого риска после выполнения только РАРП остаются свободными от КР на долгие сроки. Тем не менее, почти 37% пациентов через 10 лет требуется спасительная терапия. Наш новый инструмент позволяет точно стратифицировать этих гетерогенных пациентов в соответствии с их рисками БХР, КР и назначения спасительной терапии. Это может помочь в дооперационном информировании пациентов об их предположительной степени онкологического контроля после операции.
Ключевые слова: рак простаты, высокий риск, робототехника, биохимический рецидив, клинический рецидив, метастаз.
Long-term Cancer Control Outcomes in Patients with Clinically High-risk Prostate Cancer Treated with Robot-assisted Radical Prostatectomy: Results from a Multi-institutional Study of 1100 Patients
By: Firas Abdollah a, Akshay Sood a, Jesse D. Sammon a , Linda Hsu a , Burkhard Beyer b , Marco Moschini c , Giorgio Gandaglia c , Craig G. Rogers a , Alexander Haese b , Francesco Montorsi c , Markus Graefen b , Alberto Briganti c and Mani Menon a
European Urology, Volume 68 Issue 3, September 2015, Pages 497-505
Keywords: Prostate cancer, High risk, Robotics, Biochemical recurrence, Clinical recurrence, Metastasis
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии