Актуальность
Доступно лишь ограниченное количество данных о роли робот-ассистированной радикальной простатэктомии (РАРП) у пациентов с местнораспространённым раком предстательной железы (РПЖ).
Цель исследования
Описать нашу хирургическую технику экстрафасциальной РАРП и расширенной тазовой лимфодиссекции (рТЛД) при местнораспространённом РПЖ.
Дизайн, условия и участники исследования
Были ретроспективно изучены данные девяносто четырёх пациентов с клинической стадией ≥ T3, которые подверглись РАРП с рТЛД в трёх европейских центрах с 2011 по 2015 гг.
Хирургическое вмешательство
Операция выполнялась с использованием системы DaVinci Si. Анатомически определённая рТЛД включала узлы, лежащие на наружной подвздошной оси, лежащие в запирательной ямке и вокруг внутренней подвздошной артерии до мочеточника. РАРП выполнялась с применением экстрафасциального подхода со свободной диссекцией фасции Денонвилье, после которой она удалялась на задней поверхности семенных пузырьков.
Определение результатов
Периоперационные результаты включали продолжительность операции, кровопотерю, продолжительность госпитализации и частоту осложнений в течение 30 суток после операции. Под биохимическим рецидивом (БХР) понимали две последовательных регистрации уровня простат-специфического антигена ≥ 0.2 нг/мл. Анализ Каплана-Мейера оценивал время до наступления БХР и клинического рецидива. Мультивариабельный регрессионный анализ Кокса оценивал предикторы БХР.
Результаты и ограничения
Медианы продолжительности операции, объёма кровопотери и продолжительности госпитализации составили 230 минут, 200 мл и 6 дней. В общей сложности 12 (12.7%) пациентов испытали осложнения, из них пятеро (5.3%), четверо (4.3%) и трое (3.2%) пациентов испытали осложнения I, II и III/IV степени по Клавьену. В общей сложности 72 (76.6%), 35 (37.2%) и 30 (32.3%) пациентов имели стадию pT3/4, pN1 и положительный хирургический край. Медиана количества удалённых лимфатических узлов была равна 16. Всего 19 (20.2%) и 21 (22.3%) пациентов получали адъювантную лучевую терапию и гормональную терапию. Медиана периода наблюдения за пациентами составила 23.5 месяцев. Через 3 года наблюдения показатели выживаемости без БХР и без клинического рецидива составили 63.3% и 95.8%. Патогистологическая стадия, сумма баллов Глисона и положительный хирургический край были предикторами БХР (p ≤ 0.03 для всех). Наше исследование ограничено своим ретроспективным характером и небольшой продолжительностью наблюдения.
Заключение
РАРП представляет собой хорошо стандартизованный, безопасный и онкологически эффективный вариант лечения пациентов с местнораспространённым РПЖ. Патогистологическая стадия, сумма Глисона и положительный хирургический край должны рассматриваться при отборе пациентов для мультимодального лечения.
Ключевые слова: рак простаты, радикальная простатэктомия, расширенная тазовая лимфодиссекция, местнораспространённый, робот-ассистированные методики.
Robot-assisted Radical Prostatectomy and Extended Pelvic Lymph Node Dissection in Patients with Locally-advanced Prostate Cancer
By: Giorgio Gandaglia, Elisa De Lorenzis, Giacomo Novara, Nicola Fossati, Ruben De Groote, Zach Dovey, Nazareno Suardi, Francesco Montorsi, Alberto Briganti, Bernardo Rocco, Alexandre Mottrie
European Urology, Volume 71 Issue 2, February 2017, Pages 249–256
Keywords: Prostate cancer, Radical prostatectomy, Extended pelvic lymph node dissection, Locally advanced, Robot assisted
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии