Актуальность
Роботические технологии всё шире применяются в урологической хирургии; описаны разнообразные техники, предназначенные для минимально инвазивного лечения уротелиального рака верхних мочевыводящих путей (УРВМП).
Цель
Описать упрощённую хирургическую технику робот-ассистированной нефруретерэктомии (РАНУ) и сообщить о результатах операций в нашем центре.
Дизайн, условия и участники исследования
В анализ были включены пациенты с УРВМП в анамнезе, получавшие вышеописанное лечение в период между апрелем 2010 г. и августом 2013 г. Получено одобрение локального этического комитета. Всеми пациентами подписана форма информированного согласия.
Хирургическая процедура
Упрощённая одноэтапная РАНУ, не требующая изменения положения пациента или перестыковки робота. Селективно выполнялась лимфодиссекция.
Определение результата и статистический анализ
Произведён описательный анализ характеристик пациентов, периоперационных результатов, патогистологии и кратковременного послеоперационного наблюдения.
Результаты и ограничения
Анализ включал 31 пациента (средний возраст: 72.4 ± 10.6 лет; средний индекс массы тела: 26.6 ± 5.1 кг/м2). Двадцать шесть из 30 опухолей (86%) имели высокую степень злокачественности. Средний размер опухоли составил 3.1 ± 1.8 см. У 13 пациентов (42%) из 31 была стадия pT3. Отмечен положительный периуретеральный хирургический край у одного пациента с крупной опухолью стадии T3. Среднее количество удалённых лимфатических узлов составило 9.4 (стандартное отклонение: 5.6; диапазон: 3-21). У двух из 14 пациентов (14%) был положительный результат гистологического исследования лимфатических узлов. Никому из пациентов переливание крови не потребовалось. У шести пациентов в послеоперационном периоде отмечались осложнения, и только в одном случае это было осложнение высокой степени (3b по классификации Клавьена). Медиана срока пребывания в стационаре составила 5 дней. За время послеоперационного наблюдения у семи пациентов отмечены рецидивы в мочевом пузыре, и у четырёх пациентов отмечено метастазирование.
Заключение
Наша методика РАНУ устраняет необходимость изменения расположения пациента или перестыковки робота. Эта техника может быть без риска воспроизведена, а её хирургические результаты сравнимы с широко применяемыми методиками.
Ключевые слова: уротелиальный рак верхних мочевыводящих путей, роботическая нефроуретерэктомия, хирургическая техника.
Robotic Nephroureterectomy: A Simplified Approach Requiring No Patient Repositioning or Robot Redocking
By: Homayoun Zargar, Jayram Krishnan, Riccardo Autorino, Oktay Akca, Luis Felipe Brandao, Humberto Laydner, Dinesh Samarasekera, Oliver Ko, Georges-Pascal Haber, Jihad H. Kaouk and Robert J. Stein
Center for Robotic and Image Guided Surgery, Glickman Urological and Kidney Institute, Cleveland Clinic, Cleveland, OH, USA
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии