Актуальность
Минимально инвазивное лечение при протяжённых мультифокальных стриктурах мочеточника или неудавшейся пиелопластике является трудным. Робот-ассистированная уретеропластика графтом буккальной слизистой (РБУ) является методикой реконструкции мочеточника, которая избегает осложнений, связанных с кишечной интерпозицией или аутотрансплантацией.
Цель исследования
Изучить исходы РБУ в многоцентровой когорте пациентов, получавших ревизию и лечение по поводу обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента и протяжённых или мультифокальных стриктур мочеточника в трёх специализированных реферативных центрах.
Дизайн, условия и участники исследования
Это ретроспективное исследование включало данные 19 пациентов, подвергшихся РБУ в трёх центрах с большим объёмом случаев с октября 2013 г. по июль 2016 г.
Хирургическое вмешательство
РБУ выполнялась с использованием либо onlay-графтинга после рассечения стриктуры, либо аугментирующей анастомотической пластикой, при которой мочеточник пересекался и анастомозировался на одной стороне, а на другой размещался графт.
Определение результатов и статистический анализ
Оценивались дооперационные, интраоперационные и послеоперационные переменные и исходы. Выполнялся описательный статистический анализ.
Результаты и ограничения
Методика onlay была использована в 79% случаев, тогда как в оставшихся случаях выполнялась аугментирующая анастомотическая методика. В 95% случаев при реконструкции использовался сальник. Расположение стриктуры мочеточника было проксимальным в 74% случаев и срединным в 26% случаев. У 53% пациентов была ранее перенесена неудавшаяся реконструкция мочеточника. Медиана протяжённости стриктуры составила 4.0 см (диапазон: 2.0–8.0), продолжительности операции – 200 минут (диапазон: 136–397), объёма кровопотери – 95 мл (диапазон: 25–420), продолжительности госпитализации – 2 суток (диапазон: 1–15). Интраоперационных осложнений не было. Медиана периода наблюдения составила 26 месяцев, а общая частота успеха – 90%.
Заключение
РБУ является выполнимой и эффективной методикой лечения сложных проксимальных и срединных стриктур мочеточника.
Ключевые слова: хирургическая методика, робот-ассистированная операция, стриктуры мочеточника, хирургия мочеточников, графт слизистой щеки, реконструктивная хирургия.
Robotic Ureteral Reconstruction Using Buccal Mucosa Grafts: A Multi-institutional Experience
By: Lee C. Zhao, Aaron C. Weinberg, Ziho Lee, Mark J. Ferretti, Harry P. Koo, Michael J. Metro, Daniel D. Eun, Michael D. Stifelman
European Urology, Volume 73 Issue 3, March 2018, Pages 419–426
Keywords: Surgical technique, Robot-assisted surgery, Ureteral strictures, Ureteral surgery, Buccal mucosa graft, Reconstructive surgery
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии