Актуальность
Робот-ассистированная радикальная цистэктомия (РАРЦ) с интракорпоральной реконструкцией необладдера является трудной процедурой. Потребность в хирургических навыках и длительное время операции привели к сомнениям в её воспроизводимости.
Цель исследования
Продемонстрировать нашу методику РАРЦ и полностью интракорпорального создания ортотопического мочевого пузыря по Padua.
Дизайн, условия и участники исследования
С августа 2012 года по февраль 2014 года 45 пациентов подверглись этой процедуре в одном специализированном реферативном центре.
Хирургическое вмешательство
РАРЦ, расширенная тазовая лимфодиссекция и интракорпоральное формирование необладдера с частичным использованием степлера. Этапы операции показаны в сопутствующем видео.
Определение результатов
Были собраны демографические, клинические и гистологические данные. Сообщались периоперационные, 2-летние онкологические и 2-летние функциональные результаты.
Результаты и ограничения
Интраоперационная гемотрансфузия или конверсия на открытую операцию не были необходимы ни в одном из случаев, а интракорпоральное формирование необладдера было успешно выполнено во всех 45 случаях. Медиана продолжительности операции составила 305 минут (межквартильный размах [МКР]: 282–345). Медиана объёма кровопотери составила 210 мл (МКР: 50–250). Медиана продолжительности госпитализации составила 9 дней (МКР: 7–12). Общая частота периоперационных, 30-дневных и 180-дневных осложнений составила 44.4%, 57.8% и 77.8% соответственно, а тяжёлые осложнения случались в 17.8%, 17.8% и 35.5% случаев соответственно. Двухлетние показатели удержания мочи днём и ночью составляли 73.3% и 55.5% соответственно. Двухлетняя выживаемость без признаков заболевания, онкоспецифическая выживаемость и общая выживаемость составили 72.5%, 82.3% и 82.4% соответственно. Малый объём выборки и высокий объём случаев в центре могли повлиять на воспроизводимость этих результатов.
Заключение
Наш опыт говорит в пользу выполнимости полностью интракорпорального формирования необладдера после РАРЦ. Продолжительность операции и частота периоперационных осложнений, вероятно, будут снижены по мере накопления опыта.
Ключевые слова: рак мочевого пузыря, интракорпоральная деривация мочи, ортотопический необладдер, илеальный мочевой пузырь по Padua, радикальная цистэктомия, роботический интракорпоральный необладдер, роботическая хирургия.
Robotic Intracorporeal Padua Ileal Bladder: Surgical Technique, Perioperative, Oncologic and Functional Outcomes
By: Giuseppe Simone, Rocco Papalia, Leonardo Misuraca, Gabriele Tuderti, Francesco Minisola, Mariaconsiglia Ferriero, Giulio Vallati, Salvatore Guaglianone, Michele Gallucci
European Urology, Volume 73 Issue 6, June 2018, Pages 934–940
Keywords: Bladder cancer, Intracorporeal urinary diversion, Orthotopic neobladder, Padua ileal bladder, Radical cystectomy, Robotic intracorporeal neobladder, Robotic surgery
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии