Контекст
Низкодозная компьютерная томография (КТ) стала методом выбора для обнаружения камней мочеточников. Консервативное обсервационное ведение пациентов с камнями почек возможно, хотя доступность минимально инвазивных методов часто приводит к активному лечению. Острая почечная колика из-за обструкции мочеточника камнем является неотложным состоянием, требующим немедленных мероприятий для купирования боли. Литокинетическая терапия (ЛКТ) при камнях мочеточников может ускорить их самостоятельное отхождение в отсутствие осложняющих факторов. В этом руководстве обобщены современные рекомендации по визуализации, обезболиванию, консервативной терапии и ЛКТ при камнях почек и мочеточников. Пероральный хемолиз является возможным вариантом при камнях, состоящих из мочевой кислоты.
Цель
Оценить оптимальные меры диагностики и консервативного лечения уролитиаза.
Сбор материала
Был проведён поиск в нескольких базах данных по визуализации, обезболиванию, наблюдению и ЛКТ при уролитиазе, уделено особое внимание уровню доказательности.
Синтез материала
У большинства пациентов с уролитиазом клиническая картина начинается с типичных симптомов почечной колики, но камни в чашках почки остаются бессимптомными. Рутинное обследование включает ультразвуковое исследование в качестве модальности первой линии. При остром заболевании методом выбора является низкодозная КТ. Камни мочеточников менее 6 мм могут отходить самостоятельно у пациентов, за которыми осуществляется тщательное наблюдением. При острой почечной колике обязательным является адекватное обезболивание. ЛКТ, обычно с помощью антагонистов α-рецепторов, ускоряет отхождение камней и снижает необходимость в обезболивании. Визуализация с контрастом рекомендуется для точного отображения анатомии почек. При бессимптомных камнях чашек возможно активное наблюдение.
Заключение
Диагностика, обсервационное ведение и консервативная терапия мочевых камней являются рутинными мероприятиями. Диагностику можно провести быстро с помощью низкодозной КТ. Тем не менее, облучение остаётся ограничением этого метода. Активное лечение может не быть необходимым, особенно при камнях в нижнем полюсе почки. Для ускорения самостоятельного отхождения камней рекомендуется ЛКТ.
Ключевые слова: мочевые камни, уретероскопия, перкутанная нефролитотомия, литокинетическая терапия, хирургия при мочекаменной болезни, ударноволновая литотрипсия, компьютерная томография, хемолитолиз, рекомендации EAU.
EAU Guidelines on Diagnosis and Conservative Management of Urolithiasis
By: Christian Türk, Aleš Petřík, Kemal Sarica, Christian Seitz, Andreas Skolarikos, Michael Straub and Thomas Knoll
European Urology, Volume 69 Issue 3, March 2016, Pages 468-474
Keywords: Urinary calculi, Ureteroscopy, Percutaneous nephrolithotomy, Medical expulsive therapy, Stone surgery, Shock wave lithotripsy, Computed tomography, Chemolitholysis, EAU guidelines
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии