Контекст

Технологические достижения в проведении лучевой терапии позволили выполнять лучевую терапию (ЛТ) с доставкой большой дозы в расчёте на фракцию при раке предстательной железы (РПЖ) на ранних стадиях. Доказательная база 1 уровня, поддерживающая безопасность и эффективность гипофракционированной ЛТ продолжает развиваться по мере того как эта модальность применяется всё более широко и совершенствуется.

Цель

Выполнить систематический обзор существующей доказательной базы, касающейся безопасности и эффективности гипофракционированной ЛТ при ранних стадиях РПЖ, и представить релевантные рекомендации по применению этой технологии в современных условиях.

Сбор материала

Был проведён поиск в электронных базах данных Embase, PubMed и Scopus на предмет англоязычных статей, опубликованных с января 1990 г. по июнь 2014 г. Были включены проспективные исследования с минимальным участием 50 пациентов. Отдельно рассматривались исследования, касающиеся умеренного гипофракционирования (дозы 2.5-4 Гр на фракцию) и высокоинтенсивного гипофракционирования (5-10 Гр на фракцию).

Синтез материала

Были опубликованы результаты шести относительно малых рандомизированных исследований с дизайном, нацеленным на подтверждение превосходства, в которых сравнивались стандартное фракционирование и умеренное гипофракционирование при РПЖ, главным образом, низкого и промежуточного риска, с периодом наблюдения от 4 до 8 лет; в них отмечались сопоставимые показатели биохимического контроля (пятилетний показатель свободы от биохимического рецидива в современных исследованиях превышает 80% для пациентов с раком низкого и промежуточного риска) и частоты поздних осложнений со стороны мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта 2 степени и выше (от 2% до 20%). Пока результаты исследований с дизайном, направленным на подтверждение того, что эта модальность не хуже другой, ещё ожидаются. В проспективных исследованиях 2 фазы высокоинтенсивное гипофракционирование имеет многообещающие 2-5-летние показатели биохимического контроля у более чем 90% пациентов с низким риском. Результаты рандомизированного исследования ожидаются в 2015 г.

Заключение

Имеются пятилетние данные по умеренному гипофракционированию, подтверждающие его безопасность по сравнению со стандартным фракционированием, но 10-летние результаты и более продолжительные сроки наблюдения требуются для того, чтобы установить, что его клиническая эффективность не хуже. Высокоинтенсивное гипофракционирование является многообещающим, но пока что требуются публикации данных рандомизированных исследований до того как оно сможет применяться вне клинического протокола.

Ключевые слова: рак простаты, стереотаксическая лучевая терапия, гипофракционирование, простат-специфический антиген, рандомизированные исследования, мочеполовые осложнения, желудочно-кишечные осложнения.

A Systematic Review of Hypofractionation for Primary Management of Prostate Cancer

By: Bridget F. Koontz a, Alberto Bossi b , Cesare Cozzarini c , Thomas Wiegel d and Anthony D’Amico e

• a Department of Radiation Oncology, Duke Cancer Institute, Durham, NC, USA
• b Department of Radiation Oncology, Institut Gustave Roussy, Villejuif, France
• c Department of Radiotherapy, San Raffaele Scientific Institute, Milan, Italy
• d Department of Radiation Oncology, University Hospital Ulm, Ulm, Germany
• e Department of Radiation Oncology, Brigham and Women's Hospital and Dana-Farber Cancer Institute, Boston, MA, USA

European Urology, Volume 68 Issue 4, October 2015, Pages 683-691

Keywords: Prostate cancer, Stereotactic radiation therapy, Hypofractionation, Prostate-specific antigen, Randomized trials, Genitourinary toxicity, Gastrointestinal toxicity

Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич