Контекст
Множество мужчин с клинически локализованным раком предстательной железы подвергаются мониторингу в рамках программ активного наблюдения (АН), но мало известно о причинах, по которым им выполняется радикальное лечение.
Цель
Предпринят систематический обзор доказательной базы по АН с мета-анализом, призванным идентифицировать предикторы радикального лечения.
Сбор материала
Выполнен всеохватывающий поиск в базах данных Embase, MEDLINE и Web of Knowledge за период до марта 2014 г. Включались исследования, в которых сообщалось о мужчинах с локализованным раком простаты, подвергшихся АН или мониторингу. АН определялось там, где сообщалось об объективных критериях пригодности, стратегиях ведения и факторах для клинического пересмотра или назначения радикального лечения.
Синтез материала
26 когортных исследований по АН включали 7627 мужчин, медиана периода наблюдения за ними составила 3.5 года (диапазон медиан: 1.5-7.5 лет). Когортные исследования имели широкий диапазон критериев включения, протоколов наблюдения и факторов для назначения радикального лечения. Было зафиксировано восемь случаев смерти от рака предстательной железы и пять случаев метастазирования за 24981 человеко-лет наблюдения. Каждый год 8.8% мужчин (95%-ный доверительный интервал: 6.7-11.0%) получали радикальное лечение, чаще всего в связи с результатами биопсии, факторами кинетики простат-специфического антигена или выбором пациента, обусловленным испытываемой тревогой. Исследования, в которых у большинства мужчин была заменена тактика ведения, включали только случаи заболевания низкого риска с суммой баллов Глисона, равной 6, с запланированными повторными биопсиями.
Заключение
Большое разнообразие протоколов АН и отсутствие статистически сильной доказательной базы делают трудной формулировку чётких выводов. В настоящее время пациентам и клиницистам приходиться самостоятельно судить о балансе риска и пользы в протоколах АН. Крайне необходимы публикации с мощной доказательной базой из рандомизированных исследований и с более продолжительным наблюдением за когортами.
Ключевые слова: активный мониторинг, активное наблюдение, консервативное ведение, отсроченное лечение, выжидательная тактика, локализованный рак простаты, мета-анализ, новообразования простаты, систематический обзор, выжидательное наблюдение.
Systematic Review and Meta-analysis of Factors Determining Change to Radical Treatment in Active Surveillance for Localized Prostate Cancer
By: Andrew J. Simpkin a, Kate Tilling a , Richard M. Martin a b , J. Athene Lane a , Freddie C. Hamdy c , Lars Holmberg d , David E. Neal e , Chris Metcalfe a and Jenny L. Donovan a
European Urology, Volume 67 Issue 6, June 2015, Pages 993-1005
Keywords: Active monitoring, Active surveillance, Conservative management, Deferred treatment, Expectant management, Localized prostate cancer, Meta-analysis, Prostatic neoplasms, Systematic review, Watchful waiting
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии